Dica do autor: Quando nos deparamos com uma mulher em idade fértil com dor em fossa ilíaca direita, é fundamental pensar em um diagnóstico diferencial entre causas ginecológicas e causas abdominais não ginecológicas, como apendicite. A localização da dor, o padrão de evolução e os achados ao exame físico ajudam a afunilar hipóteses. Entretanto, um dado essencial nesse caso é o uso regular de anticoncepcional oral, o que reduz drasticamente a chance de gravidez ectópica, pois os contraceptivos hormonais inibem a ovulação e alteram o ambiente tubário, dificultando a fecundação e o transporte do óvulo. Assim, esse dado clínico específico já nos direciona a considerar a gravidez ectópica como o diagnóstico menos provável diante do quadro apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é uma das principais causas de abdome agudo em adultos jovens. Dor em fossa ilíaca direita, Blumberg positivo (sinal de descompressão brusca dolorosa), evolução da dor em padrão migratório ou progressivo são achados clássicos. A ausência de febre não exclui o diagnóstico. Portanto, é uma hipótese plausível nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A torção de ovário é uma urgência ginecológica comum em mulheres jovens, com dor intensa e súbita, geralmente unilateral. Pode não cursar com febre e, apesar de o quadro descrito ser de dor progressiva, a torção pode apresentar variações clínicas, especialmente se houver torções e destorções parciais. Logo, não pode ser excluída e é uma hipótese provável.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica, principalmente tubária, costuma se manifestar com dor abdominal e, eventualmente, sangramento vaginal. No entanto, o uso regular de anticoncepcional oral torna esse diagnóstico muito improvável, pois esses métodos são altamente eficazes na prevenção da gestação, inclusive ectópica. Assim, diante do uso correto do contraceptivo, essa hipótese se torna a menos provável entre as listadas.

Alternativa D: INCORRETA. A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma causa comum de dor pélvica em mulheres jovens, principalmente com histórico de ISTs ou múltiplos parceiros sexuais. A dor costuma ser mais difusa e bilateral, mas pode se localizar à direita, simulando apendicite. Apesar de geralmente cursar com febre e leucocitose, há casos oligosintomáticos. Assim, a DIP não pode ser descartada e continua sendo uma possibilidade razoável.

Resposta: Alternativa C