Dica do autor: O pulo do gato na dengue é saber quando tratar com via oral e quando partir para via venosa. Paciente com dengue sem sinais de alarme e perfusão preservada deve receber hidratação oral orientada e vigilância; a hidratação adequada previne evolução para choque, que é o que realmente preocupa. A orientação prática costuma ser em ml por kg/dia, porque assim a prescrição se ajusta ao porte do paciente. O esquema recomendado para manejo ambulatorial e em observação é de hidratação oral em aproximadamente 60 ml/kg/dia, combinando água, solução de reidratação oral e uma parte de solução salina isotônica quando necessário — isso mantém volume intravascular e eletrólitos. Já a hidratação venosa é reservada para pacientes com sinais de choque, vômitos persistentes, intolerância oral ou sinais de alarme claros; nesse cenário, usamos cristaloides isotônicos (soro fisiológico) em bolus de 20 ml/kg em tempo curto para reverter choque, com monitoramento atento. Em resumo: paciente estável, sem sangramentos espontâneos, bom turgor e perfusão = oral; fique ligado por potencial de piora (comorbidade como diabetes aumenta a atenção).

Alternativa A: INCORRETA. 40 ml/kg/dia é abaixo do recomendado para reposição e manutenção em paciente com dengue em fase febril com risco de extravasamento/plasma loss. Além disso, indicar que metade da hidratação seja “solução salina” não é a recomendação prática: a maior parte deve ser por via oral com líquido sem glicose em excesso ou solução de reidratação oral, e apenas uma fração, quando necessária, com salina isotônica. Ou seja, volume e composição não batem com as diretrizes de manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa rotineira de 10 ml/kg na primeira hora não é uma conduta padrão here. Se houver choque hipovolêmico, o protocolo preconiza bolus de cristaloide em 20 ml/kg (adultos recebem volumes ajustados) rapidamente para reverter a hipoperfusão. Neste caso a paciente tem perfusão preservada e sinais vitais estáveis; portanto, não se justifica iniciar terapia endovenosa apenas por suspeita de dengue.

Alternativa C: INCORRETA. 30 ml/kg/dia é claramente insuficiente para a prevenção do choque por extravasamento plasmático na dengue. Esse volume é mais compatível com manutenção basal em pacientes sem perda de volume; na dengue, quando se orienta hidratação oral para evitar piora, usa‑se um volume maior (aprox. 60 ml/kg/dia) para compensar o risco de perda insidiosa de plasma.

Alternativa D: INCORRETA. Bolus venoso de 20 ml/kg de solução salina isotônica é uma medida adequada quando o paciente apresenta choque ou perfusão inadequada — o detalhe importante é o contexto e o tempo de infusão (geralmente em minutos, e monitorado). No entanto, na paciente descrita não há sinais de choque: pulso forte, perfusão preservada, PA estável e sem sangramentos espontâneos. Portanto, iniciar bolus venoso agressivo seria exagerado e desnecessário; o correto é hidratação oral e observação.

Alternativa E: CORRETA. Hidratação oral com cerca de 60 ml/kg/dia, com parte do aporte feita por solução salina isotônica quando indicado (em torno de 1/3), é a conduta recomendada para pacientes estáveis com suspeita de dengue sem sinais de alarme. A ideia é privilegiar via oral, orientar ingestão fracionada ao longo do dia e monitorar sinais vitais, diurese e sinais de sangramento/alarme. No caso de diabética, ajuste as opções de bebida (evitar excesso de açúcares simples) e mantenha vigilância mais apertada, mas isso não muda a preferência inicial pela via oral se tolerada.

Resposta: Alternativa E