"Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A questão nos traz uma informação muito importante para que seja possível pensarmos em um diagnóstico – o “sinal do alvo” e do “pseudo-rim” à ultrassonografia. Essa informação nos remete à intussuscepção intestinal. Essa situação é uma das mais comuns causas de abdome agudo na infância. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança e consiste em uma invaginação do intestino proximal para dentro da luz intestinal distal. A porção invaginada é denominada intussuscepto e o intestino que o recebe é denominado intussuscepiente. Descrevem-se uma predominância masculina (2:1) e uma prevalência sazonal definida em algumas regiões. Sua frequência é variável, com incidência de 1,5 a 4,3 casos para 1.000 recém-nascidos. Cerca de 60% dos casos ocorrem durante o primeiro ano de vida e 90% ocorrem até o final do segundo ano de vida. A incidência mais elevada ocorre nos lactentes com cinco a nove meses de vida. A tríade clássica (dor abdominal em cólica, fezes em ""geleia-de-framboesa"" ou hematoquezia, e uma massa abdominal palpável) está presente em menos de 50% das crianças com intussuscepção, enquanto cerca de 20% dos pacientes podem não apresentar dor. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome (como mostrado na questão). Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em ""geleia-de-framboesa"", de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome (conforme mostrado na questão), podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida. Um achado deste tipo em crianças associado a outros sinais clínicos de intussuscepção praticamente confirmam o diagnóstico. Vários níveis topográficos de intussuscepção têm sido descritos, destacando-se, em ordem decrescente de frequência: ileocólico, ileoileocólico, ileoileal, colocólico. A maior parte das intussuscepções pediátricas é ileocólica (75–95%). Como o enunciado abordou essas características, precisamos tratar sobre elas: o ""sinal do alvo"" e o sinal do ""pseudo-rim"" são definidos como uma orla hipoecoica margeando um centro predominantemente hiperecoico, em tomadas transversal e longitudinal ao eixo da intussuscepção, respectivamente. O sinal do ""pseudo-rim"" ocorre se a intussuscepção está curvada ou é observada obliquamente, de modo que o mesentério é demonstrado apenas em um dos lados da parte central da intussuscepção. O manejo da intussuscepção tem evoluído desde um tratamento exclusivamente cirúrgico até um enfoque multidisciplinar em que a maioria dos casos é resolvida por técnicas de redução sob controle radiológico, por meio de enemas de bário, solução salina ou ar. O enema baritado é a forma mais difundida de redução não cirúrgica. O bário é o contraste preferido porque proporciona excelentes detalhes das alterações, é barato e isosmolar.


Resposta correta, letra A.
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