Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Estamos diante de um lactente de 11 meses apresentando quadro de palidez cutâneo-mucosa, inapetência e geofagia. Apresenta dieta inadequada para a idade visto que ainda recebe dieta essencialmente láctea com baixa ingesta de alimentação sólida e nos exames laboratoriais apresenta valor baixo de hemoglobina e hematócrito, reticulócito normal, VCM e HCM baixos, RDW aumentado e ferro abaixo dos valores de referência. Diante desse caso não podemos esquecer da anemia ferropriva visto que a deficiência de ferro é a principal causa de anemia em todo o mundo. Suas manifestações clínicas são diversas, como por exemplo: glossite atrófica, queilite angular, unhas quebradiças e coiloníquia (unha em forma de colher), esplenomegalia de pequena monta, esclera azul e perversão do apetite (como a geofagia). Nos exames laboratoriais costumamos ter: VCM e HCM normais inicialmente e baixos na maioria dos casos; RDW aumentado; reticulócitos reduzidos; ferritina baixa; ferro sérico diminuído; capacidade total de ligação ao ferro aumentada e saturação de transferrina diminuída. O tratamento ideal desse tipo de anemia é a administração por via oral de ferro com dose de 3 a 6 mg/Kg de ferro elementar podendo ser feita de 1 a 2 vezes ao dia.
Alternativa A: INCORRETA. Para que fosse possível pensarmos em um quadro de alergia à proteína do leite de vaca seria importante termos a informação da presença de sangue nas fezes numa criança com bom desenvolvimento e ganho ponderal adequado.
Alternativa B: INCORRETA. A parasitose não costuma ser comum em lactentes abaixo de um ano de idade e não mostraria as alterações laboratoriais identificadas no paciente. Nesses casos teríamos uma eosinofilia importante.
Alternativa C: INCORRETA. Diante dos dados oferecidos pela questão, o diagnóstico de anemia ferropriva é o mais provável de modo que a terapêutica deve ser imediatamente iniciada. A eletroforese de hemoglobina é importante nos casos das hemoglobinopatias como as talassemias e da anemia falciforme.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta correta, letra D.