Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente de 6 anos com anasarca, hipertensão, lesões crostosas em membros inferiores. Na urina, evidencia-se hematúria e proteinúria. A Glomerulonefrite Pós Estreptocócica, ou Difusa Aguda (GNDA) é causada por uma infecção prévia por cepas nefritogênicas de estreptococos do grupo A. A apresentação clínica da GNDA varia de hematúria microscópica assintomática à síndrome nefrítica aguda completa, caracterizada por urina vermelha a marrom, proteinúria (que pode atingir a faixa nefrótica), edema, hipertensão arterial e lesão renal aguda. É mais comum em crianças de 2 a 14 anos, do sexo masculino. Quando ocorre após faringite, o quadro renal se inicia de 7 a 10 dias depois; quando ocorre após impetigo, se inicia de 10 a 14 dias depois. Na GNDA, o complemento é consumido pela via alternativa, com as frações de C3 baixas (90% dos casos), bem como a atividade total do complemento (CH50). O C3 e o CH50 voltam ao normal dentro de quatro a oito semanas após a apresentação. A evidência sorológica de estreptococcia é feita pelos exames laboratoriais ASLO (positivo em mais de 70% dos casos de faringite) e aDNAse B (positivo em mais de 70% dos casos de impetigo). A GNDA é geralmente diagnosticada com base nos achados clínicos de nefrite aguda e na demonstração de uma infecção recente por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. A biópsia renal não é realizada na maioria dos pacientes para confirmar o diagnóstico de GNDA, pois a resolução do quadro geralmente começa dentro de uma semana após a apresentação. Não há terapia específica para GNDA. O manejo é de suporte e concentra-se no tratamento das manifestações clínicas da doença, particularmente complicações devido à sobrecarga de volume. Isso inclui hipertensão e edema pulmonar. As medidas gerais incluem restrição de sódio e água e diuréticos de alça (como furosemida).

Resposta correta, letra B (glomerulonefrite difusa aguda / dosagem sérica de complemento).