Dica do autor: A pré‑eclâmpsia de início pré‑vio está relacionada a falha na placentação e à disfunção endotelial. Identificar fatores de risco clínicos (primigesta, idade materna avançada, pele negra, história familiar positiva) e achados de imagem como IP uterino elevado são essenciais para estratificar risco de pré‑eclâmpsia de origem placentária. O pulo do gato é lembrar que a prevenção farmacológica eficaz na gestação é o uso de baixa dose de ácido acetilsalicílico iniciado nas primeiras semanas (idealmente até 16 semanas) em mulheres com alto risco, reduzindo sobretudo a pré‑eclâmpsia pré‑termo. A dose costuma ser diária à noite, e a duração vai até a 36ª semana na maioria dos casos. Outras drogas antihipertensivas (metildopa, nifedipina) são usadas para tratar hipertensão estabelecida, não como profilaxia de pré‑eclâmpsia; metformina não tem papel comprovado para prevenção no cenário geral. Portanto, na prática clínica, bater o olho e saber que essa paciente — com múltiplos fatores de risco e Doppler alterado — deve receber aspirina em baixa dose como medida preventiva, salvo contraindicações (alergia, risco de sangramento, indicação obstétrica contrária).

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é um anti‑hipertensivo tradicionalmente usado na gestação para controlar pressão arterial cronicamente elevada; não é utilizada como profilaxia para prevenir pré‑eclâmpsia em mulheres normotensas. Não há evidência de que iniciar metildopa em paciente sem hipertensão previna o desenvolvimento de pré‑eclâmpsia, e fazê‑lo exporia a efeitos adversos desnecessários (sonolência, depressão, síndrome de abstinência no RN em uso crônico, entre outros).

Alternativa B: CORRETA. Uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose é a conduta indicada para prevenção em gestantes com alto risco de pré‑eclâmpsia — e esta paciente tem múltiplos marcadores de alto risco: primigestação, idade materna avançada, ascendência africana, história familiar positiva e Doppler uterino anormal sugerindo má placentação. A profilaxia com AAS reduz a incidência, em especial a forma pré‑termo, quando iniciada precocemente (preferencialmente até 16 semanas) e mantida até cerca de 36 semanas. A dose comunmente utilizada varia entre 75–150 mg/dia, tomada à noite; contraindicações (alergia à AAS, risco hemorrágico) devem ser avaliadas.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio eficaz para o tratamento de hipertensão na gravidez e também como tocolítico em algumas situações, mas não é indicada como profilaxia para prevenção de pré‑eclâmpsia em gestantes normotensas. Não existe base para iniciar nifedipina profilaticamente nesta paciente apenas por risco aumentado de pré‑eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina tem sido estudada em vários cenários obstétricos, porém não é recomendada rotineiramente para prevenção de pré‑eclâmpsia em gestantes sem indicação metabólica específica. Não há evidência robusta que justifique seu uso profilático nessa paciente; além disso, a metformina tem efeitos e indicações próprias (p. ex. diabetes gestacional em certos contextos, resistência insulínica), não para prevenção primária de pré‑eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que não há indicação de qualquer medicação aqui é perder uma oportunidade preventiva importante. Com múltiplos fatores de risco e Doppler uterino alterado, a conduta adequada é iniciar ácido acetilsalicílico em baixa dose como estratégia comprovada para reduzir risco de pré‑eclâmpsia, sobretudo a forma pré‑termo. Claro que sempre avaliar contraindicações individuais antes de prescrever.

Resposta: Alternativa B