Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Quando temos um paciente com hematêmese, dor em flanco direito e ictericia, formamos a chamada Tríade de Sandblom, clássica da hemobilia. Essa patologia faz parte do diagnóstico diferencial da hemorragia digestiva alta. No entanto, acorre principalmente após traumas na região hepática, apesar de poder ocorrer também em tumores ou após manipulação nas vias biliares.
Alternativa A: INCORRETA. A lesão de Dieulafoy é uma causa rara de hematêmese que ocorre por uma malformação na localização das artérias do fundo gástrico. Essas artérias após uma erosão, sangram de forma pulsátil. Entretanto não cursa com ictericia e dor em flanco direito.
Alternativa B: INCORRETA. A rotura de antro gástrico é uma causa rara de dor abdominal e geralmente ocorre por aumento da pressão intra gástrica. Entretanto, nesses casos não há ictericia associada.
Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta a tríade clássica da hemobilia, sendo essa a principal suspeita diagnóstica.
Alternativa D: INCORRETA. A lesão de esôfago distal é incomum, mas pode ocorrer por iatrogenias durante procedimentos endoscópicos ou como resultado de uma esofagite ou ingestão de substâncias causticas. No entanto, o paciente cursa com hemorragia sem ictericia ou dor localizada em flanco, reduzindo essa suspeita para o caso.
Resposta correta, letra C.