Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado apresenta uma paciente diabética de longa data cursando com sintomas hipoglicêmicos, como sudorese noturna e fraqueza. A hipoglicemia é totalmente indesejável, já que causa sintomas potencialmente perigosos e, em situações extremas, pode levar ao coma hipoglicêmico, com risco de óbito ou sequelas neurológicas, arritmias cardíacas e isquemia miocárdica. Apesar dos bons hábitos de vida, provavelmente esse efeito colateral é resultado da redução da taxa de filtração glomerular, diminuindo a eliminação dos hipoglicemiantes orais. Sendo assim, maioria dos antidiabéticos têm limitações para o uso na doença renal crônica. Isso se torna ainda mais relevante quando a paciente apresenta taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 mℓ/min. A Metformina está contraindicada quando a TFG for < 30 mℓ/min, devendo a dose ser reduzida à metade diante de TFG < 45 mℓ/min. As sulfonilureias devem ser usadas com bastante cautela devido ao maior risco de hipoglicemia, sendo evitada a Glibenclamida ou Clorpropamida. Portanto, nessa paciente o ideal é que seja substituir a glibenclamida, podendo utilizar o inibidor de DPP4, por exemplo, Além disso, deve-se diminuir a dose da metformina perla metade, ou seja, para 1 grama.


Resposta correta, letra D.