Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Os distúrbios respiratórios do recém-nascido são as principais responsáveis pela morbidade e mortalidade durante o período neonatal, existindo uma grande variedade de causas de insuficiência respiratória aguda no neonato. A anamnese é de suma importância no diagnóstico diferencial das variadas etiologias, nos importando: história de prematuridade ou pós-datismo, parto cesáreo, história de sofrimento fetal agudo, colonização por Streptoccoccus do grupo B, etc. No exame físico do RN com desconforto, avaliar o esforço respiratório (taquipneia, retração costal, esternal e diafragmática, batimentos de asa de nariz, gemência), cianose e crises de apneia. A avaliação clínica do desconforto respiratório é feito principalmente pelo boletim de Silverman-Andersen, os sinais cardíacos (taquicardia ou bradicardia associadas ou não a hipotensão) e os sinais gerais (hipoatividade, palidez, sudorese, fadiga, convulsão, irritabilidade, pele impregnada com mecônio, hipoglicemia, anemia, acidose e estridor). As alterações radiológicas juntamente com a idade gestacional já nos apontam diagnósticos mais prováveis.
Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia do recém-nascido tem como seu patógeno mais importante o Estreptococo do grupo B, adquirido através do trato genital durante o trabalho de parto em gestantes que não receberam profilaxia intraparto adequada. O Rx mostra mais comumente opacidades pulmonares e assimétricas.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da aspiração meconial (SAM) ocorre mais comumente em RN a termo e pós-termo. A aspiração de mecônio pode ocorrer intraútero ou durante os primeiros movimentos respiratórios, sendo este capaz de provocar alterações obstrutivas e inflamatórias. O desconforto respiratório é precoce e de intensidade variável, sendo a sintomatologia predominante na SAM a depressão respiratória e neurológica, haja vista o insulto hipóxico-isquêmico gerado. O Rx pode mostrar opacidades irregulares, áreas de atelectasia, áreas hiperinsufladas, retificação do diafragma e aumento do diâmetro anteroposterior. A história clínica de sofrimento fetal agudo fala a favor da síndrome de aspiração meconial.
Alternativa C: CORRETA. É uma condição comum, benigna e autolimitada que acomete RN pré-termos tardios e a termo. Eles apresentam dificuldade respiratória logo após o nascimento com resolução do quadro de 3 a 5 dias. Rx mostra reforço da trama vascular e hiperinsuflação. O parto cesareano por si só já aumenta o risco de taquipneia transitória do recém-nascido.
Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente do RN geralmente é decorrente de uma desordem do processo de transição circulatória da vida fetal para neonatal, com o desenvolvimento de um shunt extrapulmonar da direita para a esquerda através do canal arterial e forame oval, ocasionando hipoxemia. Pode ser secundária a doenças do parênquima pulmonar (SAM, síndrome do desconforto respiratório, pneumonia), desenvolvimento alterado da vascularização pulmonar e hipoplasia pulmonar. Sempre que houver uma hipoxemia desproporcional à gravidade da doença pulmonar primária, deve-se considerar o diagnóstico de HPPRN. O ECO com Doppler é o melhor exame para o diagnóstico de HPPRN e para afastar a possibilidade de cardiopatia congênita.
Alternativa E: INCORRETA. A doença da membrana hialina acomete cerca de 50% dos RN prematuros com peso menor que 1500g. Resulta de imaturidade pulmonar pela deficiência e inatividade do surfactante, com desenvolvimento pulmonar incompleto e complacência exagerada da caixa torácica. Rx apresenta hipotransparência difusa, aspecto reticulo-granular e imagem em "vidro moído ou vidro fosco". O RN prematuro com DMH apresenta dificuldade respiratória desde o nascimento ocorrendo piora progressiva nas primeiras 72h de vida.
Resposta correta, letra C.