Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os nódulos tireoideanos são encontrados de forma frequente na prática clínica. Todo nódulo tireoideano deve ser investigado com métodos complementares, sendo necessários para o diagnóstico de benignidade ou malignidade de um nódulo. Alguns sinais e dados da história podem sugerir malignidade, a saber: Pacientes < 20 anos ou acima de 60 anos, sexo masculino, história de câncer de tireoide, mudança de voz ou na deglutição, nódulo de crescimento rápido, nódulo de consistência endurecida ou irregular, fixação nodular no tecido adjacente, dentre outros.
Em relação aos exames laboratoriais, toda doença nodular deve fazer dosagem de TSH, pois níveis desse hormônio aumentados sugerem maior risco de neoplasia. Se os valores de TSH forem subnormais, dosa-se T3 e T4 livres. Caso o TSH venha elevado, pede-se a dosagem do anti-TPO (anticorpo antiperoxidase), para confirmar a associação da noença nodular com a tireoidite de Hashimoto.
O USG (convencional ou com Doppler) é o principal método de imagem no diagnóstico de nódulos tireoideanos, pois permite avaliar diversas características da glândula, a saber: tamanho, extensão, ecogenicidade, se o nódulo é único ou múltiplo, relação com estruturas cervicais, ecogenicidade do nódulo, etc. A ultrassonografia da tireoide deve ser solicitada para todos os pacientes com supeita de doença nodular da tireoide para seu diagnóstico ou para avaliação do nódulo quando este foi diagnosticado por outro método de imagem (ex: tomografia). Contudo, a USG não deve ser utilizada como método para screening no rastreamento de doenças tireoideanas em pacientes assintomáticos.
A PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é o exame com maior acurácia para determinar a natureza maligna ou benigna dos nódulos tireoideanos. Todo paciente com nódulo >1cm e função tireoideana normal deverão fazer a punção do nódulo. Nos casos de nódulo <1cm, estes devem ser puncionados caso haja suspeita de malignidade na ultrassonografia. Os nódulos puncionados que apresentarem malignidade, suspeita de malignidade ou lesão folicular deverão ser encaminhados para a cirurgia. A biópsia pode ser feita guiada por palpação ou dirigida por ultrassom, sendo que o último diminui de forma importante a possibilidade de ser coletado material insuficiente para a avaliação do nódulo.
Logo, para diagnóstico e estadiamento do nódulo tireoideano em questão devemos solicitar a ultrassonografia da tireoide e PAAF dirigida por ultrassom.

Resposta correta, letra A.