Dica do autor: Náuseas e vômitos pós-operatórios (PONV) são multifatoriais: existem fatores do paciente, do procedimento e da anestesia. Entre os fatores do paciente, o sexo feminino é o que mais se destaca como preditor de risco. História prévia de PONV ou cinetose, uso de opioides no período perioperatório, anestesia com agentes voláteis ou óxido nitroso, procedimentos laparoscópicos/abdominais e maior duração cirúrgica também elevam risco. Por outro lado, medidas como indução/manutenção com propofol (TIVA), adequada hidratação, evitar óxido nitroso e uso profilático de antieméticos reduzem a incidência. Há também influência hormonal: alterações do ciclo menstrual podem modular a sensibilidade a PONV, sendo observada maior incidência no início do ciclo em algumas séries. O pulo do gato para o manejo é avaliar o score de risco individual e usar profilaxia multimodal em pacientes de alto risco (combinar dexametasona, antagonista 5-HT3 e técnicas anestésicas antieméticas).

Alternativa A: INCORRETA. Deixar o paciente ingerir líquidos claros até 2 horas antes da indução é prática segura e recomendada para reduzir desconforto (sede, fome) e não aumenta risco de PONV nem de aspiração quando respeitada a rotina. Essa medida, na verdade, tende a não piorar — e às vezes até melhora — sintomas gastrointestinais pós-operatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Curiosamente, tabagismo crônico tem sido associado a menor incidência de PONV — fumaça/nicotina parecem modular receptores envolvidos na resposta emética. Portanto, tabagismo não aumenta PONV; ao contrário, ex-fumantes e não fumantes têm maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. Propofol tem efeito antiemético relativo e é usado como estratégia para reduzir PONV (TIVA com propofol é protetora comparada a anestesia inalatória). Logo, presença de propofol diminui a chance de náuseas e vômitos, não a aumenta.

Alternativa D: CORRETA. Sexo feminino é um dos principais fatores de risco para PONV. Além disso, há influência do ciclo menstrual: nos primeiros dias do ciclo (período menstrual/início do folicular) a variação hormonal pode aumentar a propensão a náuseas e vômitos em algumas pacientes. Assim, mulher no 1º ao 7º dia do ciclo representa maior risco e merece atenção e profilaxia adequada.

Resposta: Alternativa D