Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) não varicosa tem como causa número um a úlcera péptica. O pulo do gato para entender isso é lembrar dos mecanismos de lesão: H. pylori, uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e ácido gástrico em níveis que superam as defesas mucosas — daí surge a ulceração que pode erodir vasos subjacentes e provocar sangramento significativo. Clinicamente, o paciente costuma apresentar hematêmese, melena ou anemia aguda; na prática, bater o olho e saber que hematêmese volumosa ou queda rápida do hematócrito em alguém com fatores de risco deve apontar para úlcera até prova em contrário. O manejo inicial é reanimação hemodinâmica, correção volêmica, protonoterapia endovenosa e endoscopia digestiva alta em tempo apropriado para diagnóstico e terapia endoscópica (esclerose, hemoclips, termo-coagulação) quando há estigmas de sangramento ativo ou recente (classificação de Forrest ajuda a guiar). Depois da fase aguda, tratar H. pylori e retirar AINEs quando possível para reduzir recidiva. Em resumo: na prática clínica e nas provas, úlcera péptica é a causa mais frequente de HDA não varicosa e deve ser a primeira hipótese.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera péptica é de fato a principal causa de hemorragia digestiva alta não varicosa. As úlceras gástricas e duodenais, por erosão de vaso subjacente, são responsáveis pela maior parte dos episódios clínicos relevantes. Os fatores predisponentes clássicos — infecção por H. pylori, AINEs/aspirina, corticosteroides associados a AINEs, idade avançada e comorbidades cardiovasculares/renais — explicam bem a frequência. No manejo emergencial, o reconhecimento endoscópico e o tratamento hemostático direcionado reduzem morbi-mortalidade; depois, erradicar H. pylori e revisar uso de AINEs é essencial para prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite atrófica, embora possa causar sangramento crônico e anemia ferropriva por perda lenta e também esteja ligada a alterações da mucosa gástrica, não é a principal causa de hemorragia digestiva alta aguda não varicosa. Erosões e gastrites podem sim provocar sangramento (especialmente gastrite erosiva por AINEs ou por estresse), mas, em termos de frequência e de sangramentos volumosos, as úlceras pépticas superam a gastrite atrófica. Gastrite atrófica costuma estar mais associada a perda crônica do que a hematêmese maciça.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma tipo MALT é uma neoplasia gástrica associada a H. pylori e pode apresentar quadro clínico variado (dispepsia, perda de peso, às vezes sangramento), mas é causa rara de hemorragia digestiva alta em comparação com úlcera péptica. Além disso, quando causa sangramento, costuma ser mais insidioso ou acompanhar lesões ulceradas/lesões polipoides, não sendo a principal etiologia em estudos epidemiológicos sobre HDA não varicosa.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroparesia manifesta-se por náuseas, vômitos alimentares, saciedade precoce e distensão pós-prandial devido ao esvaziamento retardado; não é causa típica de hemorragia digestiva alta. Sangramentos podem ocorrer por lesões associadas (úlceras de estase, gastrite), mas a gastroparesia em si não é a principal causa de HDA não varicosa e, portanto, não deve ser escolhida como resposta.

Resposta: Alternativa A