Dica do autor: No atendimento inicial da crise asmática infantil o objetivo é rapidamente corrigir a obstrução brônquica e garantir oxigenação adequada. O pulo do gato é sempre bater o olho na gravidade (respiração, sibilos, tiragem, fala, SpO2) e iniciar broncodilatador inalatório de ação curta — o salbutamol/β2-agonista — o mais cedo possível, porque é o remédio que abre a via aérea. Na prática, usa‑se dispositivo pressurizado com espaçador sempre que possível; a nebulização é alternativa quando há dificuldade técnica, criança muito agitada ou necessidade de oxigênio. A estratégia de administração mais consagrada no primeiro atendimento é dar doses repetidas, espaçadas, nas primeiras horas (típico: 3 doses a cada 20 minutos), o que permite avaliar resposta e evitar efeitos adversos por superdosagem. Paralelamente, administre oxigênio se SatO2 < 92% e corticosteroide sistêmico oral ou venoso precocemente (na primeira hora) para reduzir inflamação e risco de recaída — atenção: corticóide inalatório não é terapia de resgate imediato. Agentes como sulfato de magnésio IV ficam reservados para crise grave que não responde às medidas iniciais (refratárias), em ambiente hospitalar com monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Dar β2-agonista inalatório a cada 10 minutos (3 doses) não é a conduta de rotina. Intervalo tão curto aumenta risco de efeitos adversos (taquicardia, tremor, hipocalemia) e não mostra vantagem clara sobre a estratégia de 20 minutos para a maioria das crianças. Em crises muito graves pode-se optar por nebulização contínua ou por doses mais frequentes sob supervisão, mas isso é exceção — não é o padrão para o primeiro atendimento.

Alternativa B: CORRETA. A conduta preconizada no primeiro atendimento é justamente administrar β2-agonista inalatório em doses repetidas a cada 20 minutos por três aplicações iniciais. Esse esquema (0, 20 e 40 minutos) permite reversão rápida da broncoconstrição, avaliação da resposta clínica e diminui risco de efeitos adversos por administração muito frequente. Use pMDI com espaçador sempre que possível; a nebulização é usada se necessário ou se precisar fornecer O2.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio endovenoso é uma medida de resgate para asma grave que não responde às terapias iniciais (β2-agonista repetido, corticosteroide sistêmico, oxigênio). Não é tratamento de primeira linha no pronto atendimento de rotina; seu uso exige monitorização e costuma ser reservado para casos refratários ou com risco iminente de falência ventilatória.

Alternativa D: INCORRETA. Corticóide inalatório não é indicado como terapia de resgate imediata na crise aguda. Corticoide sistêmico (oral ou IV) deve ser administrado precocemente na primeira hora para controlar a inflamação e reduzir internações/recorrências, mas o inalatório sozinho não substitui o broncodilatador para alívio imediato.

Resposta: Alternativa B