Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A questão nos traz um caso de um recém-nascido a termo nascido de parto cesáreo que, após 20 minutos, apresentou sinais de desconforto respiratório como taquipneia, gemencia, retrações intercostais e batimento de asa nasal. Diante desse quadro devemos avaliar os diagnósticos diferenciais para os distúrbios respiratórios do recém-nascido.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório também pode ser chamada de doença da membrana hialina que costuma ocorrer em recém-nascidos pré-termo extremos por tratar-se da falta de surfactante. Como principal fator de risco temos a prematuridade mas também podemos citar o diabetes materno (retarda a maturação pulmonar do feto), o parto cesáreo, o sexo masculino, a presença de asfixia (por alterar a produção de surfactante pelo pneumócito tipo II), o fato de ser o segundo gemelar e a etnia branca (maturação pulmonar mais lenta). Poderíamos pensar nessa situação visto que o quadro clínico inicia-se desde o nascimento ou já nas primeiras horas de vida com taquipneia, gemência e aumento do trabalho respiratório indicado pelo batimento de asa nasal e retração da musculatura respiratória. Geralmente tem-se uma piora progressiva nas primeiras 48 a 72 horas de vida seguida por uma melhora clínica precedida por aumento do débito urinário. A radiografia de tórax costuma mostrar um padrão reticulogranular difuso com presença de broncograma aéreo e diminuição do volume pulmonar pelo colapso alveolar difuso.
Alternativa B: CORRETA. A taquipneia transitória do recém-nascido também pode ser chamada de síndrome do pulmão úmido ou síndrome do desconforto respiratório do tipo II. Nessa situação teremos desconforto respiratório leve ou moderado, autolimitado, com evolução benigna que é decorrente de um distúrbio na reabsorção do líquido pulmonar. Ela surge como uma das causas mais comuns de desconforto respiratório em crianças nascidas a termo ou pré-termo tardio. Como grande fator de risco temos o parto operatório na ausência de trabalho de parto, mas podemos citar alguns outros fatores como: sexo masculino, macrossomia, asma materna e sedação materna. A doença se manifesta logo após o nascimento e tem como principal achado clínico a taquipneia podendo apresentar também sinais como gemência e retrações. O seu diagnóstico é feito quando a taquipneia se prolonga por mais do que algumas horas. De modo geral tem evolução com resolução entre 24 e 72 horas. Na radiografia de tórax podemos ver um aumento da trama vascular e congestão hilar, além de líquido intercisual (cisurite) ou derrame pleural.
Alternativa C: INCORRETA. As cardiopatias congênitas são divididas em acianóticas e cianóticas. Naquelas acianóticas podemos encontrar sopro sistólico ou sistodiastólico e radiografia de tórax mostrando hiperfluxo pulmonar e aumento da área cardíaca. Naquelas cianóticas, como o próprio nome já diz, a criança irá apresentar como principal sinal clínico a cianose. Em cada uma delas temos algumas alterações específicas na radiografia de tórax como sinais de hipofluxo pulmonar com coração em bota na Tetralogia de Fallot, por exemplo.
Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente neonatal também pode ser chamado de persistência da circulação fetal. Seu quadro é caracterizado por elevada resistência vascular pulmonar capaz de gerar um shunt extrapulmonar da direita para a esquerda com consequente hipoxemia grave. Esse quadro pode estar associado a síndrome de aspiração meconial e hérnia diafragmática. Seu quadro clínico é composto por desconforto respiratório, taquipneia e cianose progressiva. Alguns recém-nascidos podem ter as manifestações já desde o nascimento, mas o mais comum é que o quadro se estabeleça após as primeiras horas de vida. Na ausculta cardíaca costumamos ouvir hiperfonese de segunda bulha e um sopro de regurgitação tricúspide. A radiografia de tórax pode ser normal ou mostrar sinais de hipofluxo pulmonar.

Resposta da questão: letra B.