Dica do autor: Úlceras genitais são um sintoma com causas múltiplas — as principais etiologias infecciosas são sífilis, herpes genital e cancroide, mas também existem causas não infecciosas. O diagnóstico puramente clínico tem sensibilidade e especificidade baixas: o aspecto da lesão, por mais “clássico” que pareça, não garante o agente. Além disso, a confirmação laboratorial esbarra em limitações práticas (acesso a testes específicos, fase da lesão, uso prévio de antimicrobianos, técnica de coleta), o que faz com que uma parcela significativa dos casos permaneça sem identificação etiológica. Por isso a abordagem sindrômica e o manejo empírico têm papel importante na atenção primária e na urgência, sem, contudo substituir sempre a investigação laboratorial quando disponível e necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é, na prática, verdadeira como dado empírico: estudos de validação da abordagem sindrômica no Brasil mostraram valores preditivos positivos baixos para o diagnóstico clínico por impressão (da ordem de 30% para sífilis e para cancroide). Portanto, dizer que o diagnóstico baseado só na impressão clínica tem baixo valor preditivo é correto — logo, não é a alternativa inadequada pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: na população sexualmente ativa a presença de úlcera genital frequentemente está relacionada a ISTs, sendo importante investigar comportamento sexual, parceiros e oferecer testagem e tratamento adequados. Assim, essa alternativa não é a inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Correto — a queixa de úlcera genital é comum em adolescentes e jovens adultos, grupos de maior atividade sexual, mas não é exclusividade de ISTs (há causas dermatológicas, traumáticas e neoplásicas, entre outras). Logo, também não é a alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa inadequada, por ser imprecisa e induzir a erro. A ideia de quantificar rigidamente que “em pelo menos 45% dos pacientes não há confirmação laboratorial” simplifica demais a realidade — a proporção de casos sem confirmação etiológica varia bastante entre séries e costuma ser substancial, muitas vezes superior a esse patamar, dependendo do desenho do estudo, dos testes disponíveis e do timing da coleta. Além disso, o problema não é apenas a percentagem numérica, mas o fato de que a ausência de confirmação decorre de limitações técnicas e operacionais, o que impede afirmar categoricamente um valor fixo como regra.

Resposta: Alternativa D