Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da transmissão vertical do vírus da hepatite B é a vacinação imediata combinada com a administração da imunoglobulina específica quando a mãe é HBsAg positiva. Mesmo prematuros de baixo peso conseguem ganhar proteção passiva e ativa quando a estratégia é feita nas primeiras horas de vida: a vacina estimula a resposta imune do RN, enquanto a imunoglobulina oferece proteção imediata contra infecção durante o período em que a resposta vacinal ainda não está efetiva. É importante lembrar que a terapêutica materna durante a gestação reduz, mas não zera, o risco de transmissão; por isso, a conduta de proteção do RN não é dispensada. No caso de recém-nascidos com peso <2000 g, a resposta imune à vacina pode ser menor, mas isso só modifica o seguimento e reforços — não a indicação inicial quando a mãe é HBsAg positiva. Por fim, completar o esquema vacinal e realizar sorologia de controle no momento apropriado são passos essenciais para confirmar proteção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que prematuros com peso ao nascer <2000 g não devem receber a vacina está errada no contexto de mãe HBsAg positiva. Nesses casos a vacina deve ser administrada já nas primeiras 12 horas e acompanhada de imunoglobulina específica. O que muda para recém-nascidos <2000 g é que, se a mãe for HBsAg negativa, costuma-se postergar a primeira dose até 1 mês de vida ou alta hospitalar; mas isso não se aplica quando a mãe é positiva.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar que há indicação apenas de imunoglobulina. O manejo recomendado para RN de mãe HBsAg positiva é a combinação: vacina contra hepatite B (dose ao nascer) mais imunoglobulina humana anti-HBs, ambas preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. A disponibilidade do produto no sistema de saúde pode ser um problema prático em alguns lugares, mas isso não altera a indicação médica; na prática, se a HBIG não estiver disponível, a vacina deve ser feita imediatamente e medidas locais de aquisição/registro devem ser tomadas.

Alternativa C: CORRETA. Exato — com mãe HBsAg positiva a conduta é administração da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas e concomitante administração de imunoglobulina humana anti-hepatite B. Isso reduz substancialmente o risco de infecção perinatal. Posteriormente completa-se o esquema vacinal conforme calendário e solicita-se sorologia de controle para confirmar resposta imune no tempo indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A argumentação de que apenas gestantes sintomáticas sem tratamento teriam maior risco e, por isso, não seria recomendada a vacina ao RN, é equivocada. A transmissão pode ocorrer independentemente de sintomas maternos e mesmo com tratamento antiviral o risco não é nulo. Portanto, a profilaxia combinada no RN é indicada sempre que a mãe for HBsAg positiva.

Resposta: Alternativa C