Dica do autor: Para o adolescente que quer contracepção altamente eficaz, o pulo do gato é pensar em LARC — métodos reversíveis de longa duração como DIU (cobre ou liberador de levonorgestrel) e implante subcutâneo — porque eles eliminam o problema do esquecimento e apresentam taxas de falha muito baixas. A idade, por si só, não é contraindicação absoluta para esses métodos: nuliparidade e adolescência não impedem a inserção do IUD nem do implante quando não há outras contraindicações. O DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual e a dismenorreia em algumas mulheres; o DIU com levonorgestrel tende a reduzir sangramentos com o tempo. O acetato de medroxiprogesterona (injetável trimestral) é eficaz e pode ser usado em adolescentes, mas exige orientação sobre possíveis alterações no padrão de sangramento e sobre efeito reversível na densidade mineral óssea em uso prolongado — o risco é dose/tempo-dependente e costuma ser ponderado frente ao benefício contraceptivo. Pílulas combinadas são seguras para a maioria das adolescentes sem comorbidade e são opções válidas, embora, na prática, tenham eficácia menor que LARC devido à necessidade de adesão. Em resumo: para uma adolescente saudável que quer máxima eficácia, DIU (cobre ou LNG), implante e injetável são opções elegíveis; o importante é o aconselhamento reprodutivo, confidencialidade e gestão das queixas (sangramento, dor) quando surgirem.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o DIU com levonorgestrel só poderia ser usado após os 18 anos está errada. A idade cronológica não é limitação absoluta para o DIU LNG: adolescentes e nulíparas podem receber o dispositivo quando indicados e desejam método eficaz. A indicação depende de fatores clínicos e do desejo da paciente, não de uma barreira etária rígida.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual e piorar a dismenorreia em algumas pacientes, mas isso não o classifica automaticamente como contraindicação de categoria alta. Ou seja, não o torna categoria 3 por padrão: pacientes sem sangramento anormal nem dor incapacitante podem usar DIU de cobre; deve-se orientar sobre possível aumento do fluxo e oferecer alternativas (DIU-LNG, ACO, ou outro método) se isso for problema.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que o injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) só é recomendado para pacientes que já tiveram filhos está desatualizada. O método pode ser usado por nulíparas e adolescentes, desde que haja aconselhamento sobre efeitos colaterais e possível redução da densidade mineral óssea com uso prolongado; isso não caracteriza contraindicação absoluta para uma paciente de 16 anos. A relação risco/benefício costuma favorecer seu uso quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a pílula combinada teria contraindicação relativa e o implante contraindicação absoluta para essa paciente é incorreto. Para uma adolescente saudável, pílula combinada é geralmente elegível (sem contraindicações cardiovasculares, tabagismo intenso, enxaqueca com aura etc.). O implante não é contraindicado por idade ou nuliparidade e é, na prática, uma das melhores opções para alta eficácia.

Alternativa E: CORRETA. DIU de cobre, acetato de medroxiprogesterona trimestral e implante são opções contraceptivas elegíveis para uma paciente de 16 anos saudável que deseja alta eficácia. Essas alternativas são aceitáveis desde que haja adequado aconselhamento sobre efeitos colaterais, acompanhamento e garantia de confidencialidade; lembrando que, nos casos de sangramento aumentado, pode-se trocar de método (por exemplo, para DIU-LNG) ou manejar sintomaticamente.

Resposta: Alternativa E