Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A quimioprofilaxia secundária é um dos subtemas mais cobrados quando falamos de tuberculose pulmonar, afecção ainda muito presente na realidade brasileira. Sendo assim, vale lembrar as indicações: Prova tuberculínica(PT) maior ou igual a 5mm, em caso de contactantes domiciliares ou imunodeprimidos e PT maior ou igual a 10 mm, em caso de doença debilitante, como DRC, DM, silicose, neoplasias, ou viragem tuberculínica(anterior inferior a 5mm). Em casos de paciente vivendo com HIV, como Marcela, é indicada o tratamento de ILTB se PT maior ou igual a 5mm, como supracitado, PPD reator prévio, presença de cicatriz na radiografia de tórax, CD4 menor ou igual a 350 ou por se contactante domiciliar.
Alternativa A: INCORRETA. Marcela,sendo uma pessoa vivendo com HIV, já possui indicação de tratamento da ILTB só por ser contactante domiciliar de um caso confirmado.
Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax até pode ser solicitada, a fim de verificar se há alguma cicatriz em parênquima pulmonar, mas a baciloscopia do escarro, em pacientes assintomáticos, é dispensada. E mesmo assim, esses exames não definirão qual tratamento deverá ser seguido, já que o Ministério da Saúde já determina: Isoniazida 5-10mg/Kg, 270 doses em 9 a 12 meses.
Alternativa C: INCORRETA. Apenas o valor do CD4 não definirá se Marcela deverá ser tratada ou não. Há outras variáveis a serem analisadas, como falamos acima;
Alternativa D: CORRETA.Clara e simples.
Alternativa E: INCORRETA. Nesse caso, apenas por ser contactante domiciliar, Marcela já merece o tratamento.
Alternativa correta, letra D.