Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é bater o olho nos fatores que afastam aterosclerose e apontam para uma vasculite trombótica distal associada ao tabagismo. O item-chave, o critério major, é o tabagismo intenso — sem ele a probabilidade da doença despenca; fumar é praticamente o fator etiológico e, na prática, o paciente costuma ter início em idade jovem, geralmente com isquemia distal (claudicação intermitente, dor em repouso, úlceras digitais, gangrena) e angiografia mostrando o caráter segmentar e o “corkscrew” dos colaterais. Entre os critérios menores/auxiliares estão o sexo masculino (predomínio histórico, embora haja aumento de casos em mulheres), fenômeno de Raynaud e sinais de tromboflebite migratória; por outro lado, a presença de diabetes mellitus, doença arterial periférica difusa ou fonte embólica proximal e fatores de risco ateroscleróticos importantes são usados para excluir o diagnóstico ou favorecer causas alternativas. Em resumo: tabagismo = critério maior; sexo masculino, Raynaud e tromboflebite = critérios menores/assistenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud é um achado que pode ocorrer como critério menor/associado na tromboangeíte, mas não é considerado o critério maior. Já a “ausência de diabete” não é formalmente listada como um critério menor — na prática a ausência de diabetes ajuda a excluir aterosclerose como causa, mas não constitui um critério diagnóstico menor propriamente dito. Ou seja: essa dupla não combina um grande critério com um menor.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo importante está certo como critério maior, mas “ausência de hipertensão” não é um critério menor usado para diagnosticar tromboangeíte. A ausência de fatores cardiovasculares (como hipertensão) ajuda no raciocínio diferencial, porém não aparece como critério diagnóstico menor formal — então a combinação está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Sexo masculino e fenômeno de Raynaud são achados associados (ambos podem ser considerados menores/assistenciais), mas falta o critério maior. Como o diagnóstico exige, na prática, o reconhecimento do tabagismo intenso como peça-chave, essa alternativa não preenche o requisito maior.

Alternativa D: CORRETA. Tabagismo intenso é o critério maior e essencial para pensar em tromboangeíte obliterante — é a associação etiológica mais forte e a cessação do tabaco é a intervenção primordial. Sexo masculino é um critério menor/associado (hoje há mais casos em mulheres, mas historicamente o predomínio é masculino), o que torna essa dupla a resposta que combina um critério maior com um menor.

Resposta: Alternativa D