Dica do autor: O pulo do gato na terapia hormonal em mulheres com útero é que o estrogênio sozinho estimula o endométrio, levando a proliferação glandular e risco de hiperplasia e câncer endometrial. Os progestagênios exercem ação antiproliferativa sobre o endométrio: promovem diferenciação secretora e antagonizam os efeitos mitogênicos do estrogênio, reduzindo a ocorrência de hiperplasia e, consequentemente, do câncer. Na prática clínica, a associação pode ser feita de forma cíclica (progestagênio por 10–14 dias ao mês) ou de forma contínua combinada, dependendo da tolerabilidade e dos objetivos da paciente. Lembre-se que a indicação de progestagênio vale apenas para mulheres que mantêm útero; nas histerectomizadas, não há necessidade. Fique ligado: a TH trata sintomas vasomotores e atrofia geniturinária e protege o osso, mas tem efeitos distintos sobre risco cardiovascular e mamário que precisam ser ponderados individualmente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a finalidade clássica da associação: evitar a estimulação contínua do endométrio pelo estrogênio, que sem oposição progesterônica aumenta claramente o risco de hiperplasia e de carcinoma endometrial. O progestagênio transforma o padrão proliferativo em secretório e promove descamação, prevenindo alterações pre-neoplásicas. É por isso que toda mulher com útero em TH sistêmica deve receber progestagênio.

Alternativa B: INCORRETA. A proteção óssea na menopausa é principalmente mediada pelo estrogênio: ele diminui reabsorção óssea e reduz perda de massa mineral. O progestagênio não é o agente-chave para prevenir osteoporose; sua contribuição é, na melhor das hipóteses, marginal. Ou seja, associar progestagênio não tem como objetivo primário atenuar a perda óssea.

Alternativa C: INCORRETA. Na verdade, a associação estrogênio+progestagênio pode até aumentar, modestamente, a detecção/risco de câncer de mama em comparação ao uso isolado de estrogênio, dependendo do tipo de progestagênio e duração da terapia. Portanto, reduzir a incidência do câncer de mama não é motivo para usar progestagênio; ao contrário, essa hipótese seria equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A preservação do trofismo urogenital (atrofia vaginal, sintomas urinários) é obtida sobretudo pelo efeito local do estrogênio vaginal; não há necessidade de progestagênio para esse fim. A via local é preferida quando o sintoma é exclusivamente geniturinário, e o progestagênio não acrescenta benefício específico nessa esfera.

Resposta: Alternativa A