Dica do autor: As pedras no trato urinário têm mecanismos formadores distintos. O ponto-chave aqui é reconhecer que alguns cálculos são consequência direta de infecções por germes que produzem urease (Proteus, Klebsiella, Providencia, alguns Staphylococcus, entre outros). A urease cliva a ureia em amônia e dióxido de carbono, elevando o pH urinário e aumentando a concentração de amônio e fosfato. Isso favorece a precipitação de fosfato de magnésio e amônio – a famosa estruvita – que costuma formar grandes cálculos em cócoras (staghorn) e está associada a infecções crônicas. Outros tipos de cálculo têm causas metabólicas ou genéticas: cistina nasce de uma perda tubular hereditária de aminoácidos; ácido úrico depende de urina muito ácida e aumento da carga de ácido úrico; cálculos de cálcio (principalmente oxalato de cálcio e fosfato de cálcio) estão ligados a distúrbios metabólicos como hiperparatireoidismo, hipercalciúria, dietas e alterações na excreção de citrato. Clinicamente, a presença de infecção persistente com urease-positivos, urina alcalina e radiografia com cálculo em haste em sistema coletor aponta para estruvita – e isso tem implicações terapêuticas: além de antibiótico, muitas vezes é preciso remover o cálculo por via cirúrgica para erradicar a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo de cistina não é secundário a infecção. É causado por cistinúria, um defeito hereditário no transporte renal de aminoácidos (cistina, lisina, ornitina, arginina), levando à saturação e precipitação da cistina na urina. Esses cálculos são raros, geralmente se iniciam na infância/juventude e têm caráter recorrente, independentemente de infecção urinária por urease.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculo de ácido úrico também não é tipicamente causado por infecção por Proteus ou Klebsiella. Urolitíase por ácido úrico relaciona-se a urina muito ácida, hiperuricemia, gota, alto turnover celular ou desidratação. São frequentemente radiotranslucentes na radiografia simples e a terapia costuma focar em alcalinização da urina e controle da produção de ácido úrico, não no manejo de infecção por urease.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos de cálcio (principalmente oxalato de cálcio e fosfato de cálcio) são os mais comuns e têm causas metabólicas: hiperparatireoidismo, hipercalciúria idiopática, dietas ricas em oxalato ou baixa ingestão de citrato, entre outras. Embora infecções do trato urinário possam coexistir com cálculos de cálcio, elas não são a causa típica desses cálculos, nem dependem de bactérias urease-positivas para sua formação.

Alternativa D: CORRETA. Cálculo de estruvita é classicamente secundário a infecções por bactérias produtoras de urease, como Proteus e algumas Klebsiella. A urease aumenta o pH e gera amônia, levando à precipitação de fosfato de magnésio e amônio (MgNH4PO4). Esses cálculos frequentemente formam grandes moldes do sistema coletor (staghorn), estão associados a infecções recorrentes e exigem abordagem combinada: controle da infecção e remoção completa do cálculo — caso contrário a infecção persiste.

Resposta: Alternativa D