Nível de dificuldade – moderada.
Dica do professor: A transição efetiva da vida intra para a extrauterina depende de algumas alterações fisiológicas que acontecem no momento do parto. Na vida intrauterina, o feto depende da circulação placentária, que apresenta menor resistência vascular, para oxigenação e nutrição, sendo a mesma responsável por 40% da pós carga-fetal. Por outro lado, a circulação pulmonar, de alta resistência vascular devido à presença de líquido nos pulmões, faz com que apenas 10% do fluxo cardíaco passe pelos pulmões. No momento do parto, algumas alterações mudam a circulação fetal de preferencialmente placentária para pulmonar. Há reabsorção do líquido pulmonar, expansão pulmonar (ambas contribuem para redução da resistência vascular pulmonar) e alterações circulatórias com aumento da perfusão pulmonar, pressão sistêmica e fechamento dos shunts direita-esquerda presentes na circulação fetal (foram oval, ducto arterioso).
Alternativa A: INCORRETA. A septação atrial (septum primum, septum secundum e septo atrioventricular), inicia na 5ª semana de idade gestacional. Em 70% dos casos, os septum primum e secundum fecham no início da infância, criando o septo interatrial e o forame oval fecha formando a fossa oval.
Alternativa B: INCORRETA. No recém-nascido, o padrão esperado não é de hipertensão pulmonar, uma vez que há reabsorção do líquido pulmonar e expansão pulmonar, o que leva justamente a uma redução da pressão vascular pulmonar, que contribui com o fechamento do canal arterial e do forame oval.
Alternativa C: INCORRETA. Os batimentos cardíacos se iniciam já com o coração primitivo, nos primeiros dias de vida, sendo que a partir da 4ª semana as contrações se tornam coordenadas.
Alternativa D: CORRETA. O canal ou ducto arterial (shunt entre artéria pulmonar e aorta), tem seu fechamento mediado pela bradicinina, substância liberada pelo pulmão na primeira expansão e que age na musculatura lisa causando sua contração na dependência de um alto teor de oxigênio no sangue aórtico (>50mmHg). O forame oval se fecha pelo aumento da pressão no átrio esquerdo, que faz com que a válvula seja pressionada contra o septum secundum.
Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com sopro inocente não precisam ser acompanhados por cardiologista, podendo fazer seu acompanhamento usual com pediatra.
Resposta correta: Letra D.