Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é um distúrbio de lactentes causado por hipertrofia do piloro, que pode progredir para obstrução quase completa da saída gástrica, levando a vômitos fortes. A apresentação clássica é a criança de três a seis semanas de vida que desenvolve vômito pós prandial imediato, não bilioso e forçado. A criança exige ser realimentada logo depois. As crianças costumam estar desidratadas e apresentar massa palpável no quadrante superior direito do abdome (50 a 90%). Na avaliação laboratorial, detecta-se alcalose metabólica hipoclorêmica devido à perda de grandes quantidades de ácido clorídrico gástrico. A criança também depleta potássio renal na tentativa de reter o sódio (também apresenta hiponatremia) e restabelecer a hidratação, cursando com hipocalemia. Pode haver, ainda, acidúria paradoxal pela eliminação de íons H+, na tentativa de reter sódio, sinalizando gravidade dos distúrbios hidroeletrolíticos. O tratamento definitivo da EHP é a piloromiotomia, com incisão longitudinal do piloro hipertrófico com dissecção romba ao nível da submucosa.
Alternativa A: CORRETA. A acidúria paradoxal é um fator de gravidade.
Alternativa B: INCORRETA. A palpação da oliva pilórica exclui a necessidade de imagem, pois é quase patognomônica da EHP - principalmente se houver quadro clínico compatível.
Alternativa C: INCORRETA. A EHP não é uma emergência cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. A piloromiotomia é o tratamento de eleição.
Alternativa E: INCORRETA. Os vômitos em jato iniciam-se, geralmente, entre três e seis semanas de vida.

Resposta correta, letra A.