Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A pielonefrite é a infecção complicada do trato urinário que acomete o rim e em casos, também acomete o trato urinário inferior. É causada principalmente por bactérias, como E. coli, enterobactérias como Klebsiella, Proteus), Pseudomonas aeruginosa; mas também pode ser causada por vírus e fungos. Apresenta-se com febre, dor em flanco, náuseas e vômitos, podendo acompanhar sintomas de cistite. O diagnóstico é feito a partir da urianálise (onde encontra-se piúria e bacteriúria>100.000 unidades formadoras de colônias) e urocultura. Exames de imagem são reservados para suspeitas de obstrução urinária, persistência de sintomas após 72 horas de tratamento antimicrobiano ou em caso de sintomas recorrentes. A terapia empírica depende da gravidade da doença e de fatores de risco para infecção por uropatógenos resistentes. Antibióticos como ceftriaxona, fluoroquinolonas, vancomicina e carbapenêmicos podem ser utilizados.
Alternativa A: Falso! A manutenção dos sintomas após um dia de terapia antimicrobiana não implica em bacteriúria, não sendo necessária a realização de hemocultura.
Alternativa B: Falso! A mudança da antibioticoterapia pode ser realizada após o resultado da urocultura com teste de sensibilidade a antimicrobianos, ou após a manutenção de sintomas por 3 dias.
Alternativa C: Verdadeiro! Como já mencionado, pode haver a manutenção de sintomas até 3 dias após o início da terapia antimicrobiana.
Alternativas D e E: Falsas! Exames de imagem são recomendados caso a febre persista por mais de 3 dias ou não ocorra a queda significativa da contagem de bactérias no parcial de urina após 48 horas; onde haja suspeita de processo obstrutivo ou abscesso intrarrenal ou perinefrético.
Resposta correta, letra C.