Dica do autor: Apendicite aguda na gestação é uma emergência cirúrgica. O pulo do gato é lembrar que o risco maior não é só para a mãe, mas principalmente para o feto quando a apendicite progride para perfuração: aumenta consideravelmente a morbimortalidade fetal. O diagnóstico pode ser desafiador por deslocamento do apêndice e alterações dos sinais clássicos, portanto integrar história clínica, exame físico dirigido e exames de imagem (US e, quando necessário, ressonância) é fundamental. Uma vez confirmado o diagnóstico de apendicite aguda, a conduta é proceder ao tratamento definitivo: apendicectomia o quanto antes, preferencialmente por via laparoscópica quando houver equipe experiente e condições técnicas, com cuidados anestésicos e obstétricos (monitorização fetal quando viável, profilaxia antibiótica perioperatória e medidas para evitar hipotensão materna). Antibiótico isolado ou espera prolongada elevam o risco de perfuração e de perda fetal. Em resumo: não empurre com a barriga — cirurgia indicada após diagnóstico confirmado.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar apenas antibioticoterapia pode temporariamente aliviar os sintomas, mas não é tratamento definitivo na gestação. Em pacientes não grávidas há debate sobre manejo conservador em apendicite não complicada, mas na gestante o risco de evolução para perfuração e de complicações obstétricas é maior; portanto antibiótico isolado não é a conduta padrão. Antibióticos são coadjuvantes perioperatórios, não substitutos da cirurgia quando o diagnóstico é confirmado.

Alternativa B: CORRETA. Proceder à apendicectomia é a conduta indicada. Cirurgia precoce diminui risco de perfuração, de sepse e de perda fetal. A via laparoscópica é segura em boa parte das gestações, especialmente com equipe experiente e cuidados como insuflação controlada, posicionamento materno adequado e monitorização; quando a anatomia ou o quadro exigir, faz-se laparotomia. Profilaxia antibiótica, medidas anestésicas para manter perfusão uteroplacentária e monitorização fetal conforme idade gestacional são complementos importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Internar em CTI e postergar cirurgia o máximo possível só faz sentido se a paciente estiver hemodinamicamente instável, em choque séptico ou com indicação específica de estabilização pré-operatória. Na maioria dos casos de apendicite confirmada na gestação, postergar cirurgias eletivas é perigoso: o atraso aumenta a chance de perfuração e complicações materno‑fetais. CTI pode ser necessário para reanimação inicial em casos graves, mas não é indicação para postergar cirurgia sem motivo.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa, antibioticoterapia e reavaliação em 48/72 horas é uma estratégia conservadora que pode ser tentada em situações muito selecionadas fora da gestação, mas na grávida confirmada com apendicite isso aumenta o risco de evolução para perfuração e perda fetal. A conduta expectante só é aceitável em cenários diagnósticos incertos e com acompanhamento rigoroso; não é a escolha adequada quando o diagnóstico já foi confirmado por exames.

Resposta: Alternativa B