Dica do autor: Em reanimação volêmica de criança com desidratação grave ou choque hipovolêmico, o objetivo imediato é restaurar a perfusão tecidual sem provocar deslocamentos osmóticos indesejados entre os compartimentos intracelular e extracelular. O pulo do gato é usar uma solução isotônica: ou seja, com osmolaridade muito próxima à do plasma. Isso evita que a água migre em excesso para dentro ou para fora das células — o que poderia causar edema celular (inclusive cerebral) ou piorar a hipovolemia. O soro fisiológico 0,9% (NaCl) tem osmolaridade em torno de 308 mOsm/L, próximo à osmolaridade plasmática, razão pela qual é indicado para bolus de 10–20 mL/kg (crianças) em urgência. Já a composição eletrolítica (presença/ausência de potássio, cálcio, bicarbonato, diferenças nos íons) pode variar entre soluções; o importante na reanimação inicial é a tonicidade/ osmolaridade, que determina os movimentos de água entre os compartimentos e a eficácia imediata do volume administrado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o sódio por litro do soro fisiológico é igual ao do plasma é falsa. O Na+ no salino 0,9% é cerca de 154 mEq/L, enquanto o Na+ plasmático normal gira em torno de 135–145 mEq/L. Ou seja, o soro tem concentração de sódio maior que a plasmática, não igual. Apesar disso, a solução continua isotônica por causa do balanço entre Na+ e Cl-.

Alternativa B: INCORRETA. A cloreto no soro fisiológico também não é “próximo” ao do plasma no sentido de coincidência numérica: Cl- no NaCl 0,9% é ~154 mEq/L, enquanto o cloreto sérico normal costuma ficar em torno de 98–106 mEq/L. O soro é relativamente hipercloridêmico, o que explica possíveis efeitos acidóticos se usado em grandes volumes, mas isso não altera a sua indicação inicial como solução isotônica para reanimação.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o soro fisiológico tem eletrólitos por litro próximos aos do plasma é enganoso: o 0,9% NaCl contém apenas Na+ e Cl- em concentrações relativamente altas e não tem K+, Ca2+ ou bicarbonato em concentrações plasmáticas. Outras soluções (ex.: Ringer lactato) têm perfil eletrolítico mais parecido com o plasma, mas o conceito chave para a reanimação aguda continua sendo a isotonicidade (osmolaridade semelhante), não a igualdade total do painel eletrolítico.

Alternativa D: CORRETA. O que realmente justifica o uso do soro fisiológico como bolus em desidratação grave é sua osmolaridade por litro próxima à do plasma, tornando-o isotônico. Isso permite expansão do espaço intravascular sem causar grandes deslocamentos de água para o interior ou exterior das células, restaurando rapidamente o volume intravascular e a perfusão.

Resposta: Alternativa D