Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A síndrome de Zollinger-Ellison refere-se a uma síndrome causada por tumores secretores de gastrina. Tais gastrinomas são geralmente localizados no pâncreas ou duodeno. Costuma ser diagnosticada em pacientes entre os 20 aos 50 anos de idade, atingindo principalmente os homens. Cerca de 75 - 80% são esporádicos, com o restante (20-25%) ocorrendo em associação a neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN 1). A gastrina tem como função estimular a secreção ácida pelas células parietais (produtoras de ácido clorídrico - HCL) seja por estimulação direta das células parietais ou por mecanismo indireto com estimulação das células enterocromafim-like (ECL), para produção e liberação de histamina. O quadro clínico da síndrome de Zollinger-Ellison é decorrente dessa hipersecreção ácida causada pela hipersecreção de gastrina devido a estes tumores. Para resolução da questão é importante conhecer os aspectos desse quadro clínico.
Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Zollinger-Elisson caracteriza-se com quadro de úlcera péptica, diarreia, refluxo gastroesofágico e possíveis outras manifestações associadas a estas condições. A úlcera péptica é a principal ocorrência dessa síndrome, ocorrendo em mais de 90% dos pacientes. Desenvolve-se principalmente na primeira porção do duodeno (cerca de 75% das ocorrências) e comparados a uma úlcera péptica esporádica, são mais refratárias a terapia com inibidor de bomba de prótons, além de serem mais suscetíveis as complicações como sangramento, estenose e perfuração. A diarreia apresenta-se como uma diarreia secretória crônica englobando cerca de 60 – 75% dos quadros e decorre dos efeitos das elevadas concentrações de gastrina e do alto volume de ácido gerado, que geram uma reabsorção insuficiente do volume ácido no intestino delgado e colón, inativação de determinadas enzimas pancreáticas devido o baixo pH do conteúdo intestinal, inibição da absorção de sódio e água no intestino delgado devido a concentrações elevadas de gastrina. O refluxo gastroesofágico pode ocorrer em significativa parcela dos pacientes, podendo estar apresentar sintomas relativos ao refluxo, como pirose, ou mesmo uma evolução para esofagite.
Alternativa B: INCORRETA. As úlceras características da síndrome estão presentes principalmente na primeira porção do duodeno. A diarreia característica é uma diarreia secretória. A metaplasia intestinal de esôfago cervical não é um achado clássico da síndrome.
Alternativa C: INCORRETA. Vômitos e dor abdominal não são achados clássicos da síndrome. A perda ponderal é observada em determinada parcela dos casos.
Alternativa D: INCORRETA. Os achados descritos não são característicos da síndrome.

Resposta correta, letra A.