Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Temos uma paciente previamente hígida, praticante de exercício físico intenso, com quadro de mialgia intensa evoluindo com injuria renal aguda. Esse quadro é característico da rabdomiólise que ocorre quando fibras musculares são rompidas, provocando a liberação de mioglobina e outros componentes tóxicos na corrente sanguínea. Devido a redução do fluxo tubular por conta do sequestro de líquidos para o músculo lesado e a filtração de moléculas tóxicas, ocorre necrose tubular aguda e injuria renal.

Alternativa A: INCORRETA. Os depósitos de imunocomplexos em glomérulo geram quadros de glomerulonefrite, cuja fisiopatologia é diferente da necrose tubular aguda.
Alternativa B: CORRETA. A fisiopatologia da injuria renal na rabdomiólise envolve a presença de depleção de volume, obstrução tubular por pigmentos do grupo heme, acidúria pela liberação de ácido úrico intracelular e de radicais livres.
Alternativa C: INCORRETA. Nesses casos de rabdomiólise ocorre uma disfunção isquêmica e hipóxica das células tubulares renais, sobretudo do túbulo contorcido proximal e porção ascendente, devido a lesão direta dos túbulos pela mioglobina, mas também pelo seu efeito vasoconstrictor.
Alternativa D: INCORRETA. A rabdomiólise está associada a um efeito vasoconstrictor renal.
Alternativa E: INCORRETA. Na injuria renal por rabdomiólise ocorre isquemia tubular, não envolvendo a medula renal como um todo.
Resposta correta, letra B.