Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A medicina tem observado uma mudança de paradigma na abordagem do trauma abdominal contuso. Enquanto anteriormente, pacientes com trauma abdominal contuso com lesões leves e moderadas do fígado e/ou baço eram manejados cirurgicamente na década de 1980 com ênfase no controle da hemorragia. A partir da década de 90, pacientes com lesão hepática por trauma abdominal contuso eram manejados prioritariamente por via cirurgica, e pacientes selecionados eram tratados de forma conservadora. A partir dos anos 2000, o tratamento passou a ser prioritariamente conservador guiado em achados tomográficos e observação clínica do paciente.
A Associação Americana de Cirurgia do Trauma classifica os traumas de I a V, que prediz o risco de falha do tratamento conservador:
Grau I - Hematoma subcapsular < 10% da superfície. Laceração de parênquima <1cm em profudidade.
Grau II - Hematoma subcapsular entre 10 e 50% da área de superfície. Hematoma intraparenquimatoso < 10cm em diâmetro. Laceração entre 1 e 3 cm de profundidade e ≤10cm de tamanho.
Grau III - Hematoma subcapsular > 50% da área de superfície. Hematoma subcapsular ou parenquimatoso com ruptura. Hematoma intraparenquimatoso >10cm. Laceração >3cm de profundidade. Qualquer lesão associada a lesão a lesão vascular hepática ou sangramento ativo contido pelo parênquima.
Grau IV - Ruptura parenquimatosa envolvendo de 25-75% de um lobo hepaico. Sangramento ativo que se extende além do parênquima hepático e alcança o peritônio.
Grau V - Ruptura parenquimatosa > 75% de um lobo hepático. Lesão venosa justahepática (incluindo veia cava retrohepática).
Podemos perceber, portanto, que o paciente é classificado com lesão hepática grau II e encontra-se estável hemodinamicamente.

Alternativa A: INCORRETO. Paciente hemodinamicamente estável com lesão hepatica contusa ser sangramento ativo. É preconizado o tratamento conservador nestes casos.
Alternativa B: INCORRETO. Não há indicação de embolização no caso do paciente, já que não há sangramento ativo e a lesão é classificada como grau II. Os estudos identificam benefícios da embolização em pacientes com lesão grau III e IV e sangramento ativo.
Alternativa C: INCORRETO. A TC fornece informações de maior qualidade na tomada de decisões do que um LPD, procedimento que vem perdendo cada vez mais espaço com a crescente disponibilidade do FAST.
Alternativa D: CORRETO. Paciente hemodinamicamente estável com lesão grau II apresenta alta taxa de sucesso de tratamento conservador.
Alternativa E:
Resposta correta, letra D.