Dica do autor: Recém‑nascidos expostos a caso bacilífero estão no grupo de maior risco de progressão rápida da infecção tuberculosa para doença disseminada (meningite e miliar). O pulo do gato aqui é lembrar que o teste tuberculínico (PT/TST) pode ser negativo nas primeiras semanas após a exposição — ou seja, bater o olho no PT logo no início é cilada. Por isso, a conduta é proteger o bebê desde cedo com quimioprofilaxia (isoniazida em dose adequada) enquanto se espera o tempo suficiente para que, se houve infecção, o PT mostre conversão. Após cerca de três meses de quimioprofilaxia realiza‑se PT: se for negativo (normalmente considerado <5 mm em contato de alto risco) e não houver sinais de doença ativa, suspende‑se a quimioprofilaxia e aplica‑se BCG, que é vacina viva e não deve ser dada a indivíduo já infectado. Se o PT converter (≥5 mm nesse contexto) ou houver suspeita de doença ativa, o caminho é investigar e tratar de verdade, não vacinar. Fique ligado também na dosagem e no seguimento: isoniazida na dose pediátrica por três meses, monitorando efeitos e sinais clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Propor fazer apenas PT e, se negativa, aplicar BCG coloca o recém‑nascido em risco porque não prevê quimioprofilaxia imediata. O PT nas primeiras semanas pode ser falso‑negativo; esperar somente pelo PT sem quimioprofilaxia deixa o bebê desprotegido contra progressão para doença grave.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar BCG logo de cara e iniciar quimioprofilaxia é estratégia equivocada: BCG é vacina viva e não deve ser aplicada quando há possibilidade de infecção já instaurada — além disso, a vacina pode confundir a interpretação de sinais e não substitui a proteção que a isoniazida oferece nesse período de risco. Primeiro protege com quimioprofilaxia, depois vacina se o PT ficar negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento completo (2RHZ) é indicação para doença ativa comprovada ou muito provável, não para contato sem sinais de doença. Tratar (rifampicina+isoniazida+pirazinamida por esquema intensivo) expõe a criança a fármacos desnecessários e não substitui a conduta padrão de quimioprofilaxia seguida de avaliação. A BCG também não é colocada ao término do tratamento de doença (a conduta depende do contexto), então a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia imediatamente (isoniazida na dose pediátrica) protege contra progressão precoce. Após três meses, faz‑se PT: se negativo (no contexto de contato de alto risco, <5 mm) e sem sinais de doença ativa, suspende‑se a quimioprofilaxia e aplica‑se BCG. Se o PT for reativo, investigar e tratar conforme presenteidade. Essa é a sequência prática e segura — primeiro proteção química, depois confirmação e vacinação se for o caso.

Resposta: Alternativa D