Dica do autor: Após cirurgia pélvica, especialmente histerectomia, o ureter é o “vizinho” que mais sofre. Ele passa muito próximo ao hilo uterino e à artéria uterina, ficando sujeito a pinçamento, laqueadura, transecção ou lesão térmica. As apresentações tardias costumam vir de obstrução parcial por isquemia/estrangulamento ou por formação de estenose cicatricial — o resultado é dilatação pielocalicial e hidronefrose unilateral. Clinicamente, pode haver dor em flanco ou dor abdominal difusa; se houve extravasamento urinário, aparece irritação peritoneal e até quadro inflamatório local (a tal descompressão dolorosa). O pulo do gato é: no pós‑operatório de cirurgia ginecológica, qualquer dilatação pielocalicial unilateral deve levantar imediatamente a hipótese de lesão iatrogênica do ureter. A confirmação se faz com exames de imagem dirigidos (ultrassom inicial, tomografia urográfica ou pielografia retrógrada) e o manejo vai de nefrostomia percutânea/sondagem ureteral endoscópica até reparo cirúrgico definitivo, dependendo do nível e do tempo de evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo renal causa obstrução e hidronefrose, mas costuma se apresentar com cólica renal típica (dor intensa em cólica, irradiando para a virilha, possíveis episódios de hematúria) e costuma não ter relação temporal direta com cirurgia pélvica recente. Além disso, no contexto pós‑histerectomia tardio, a primeira hipótese prática a ser lembrada é lesão ureteral iatrogênica, não litíase aguda. Imagem direcionada (TC sem e com contraste) geralmente mostra o cálculo no trajeto ureteral quando é essa a causa.

Alternativa B: CORRETA. Pinçamento acidental do ureter é a explicação mais compatível: é uma complicação clássica de histerectomia, pode causar obstrução progressiva com hidronefrose unilateral e dor abdominal/flanco; a apresentação pode ser imediata ou tardia (quando a lesão é parcial/isquêmica, formando estenose depois). A presença de dor à descompressão pode refletir irritação peritoneal por extravasamento urinário ou inflamação local. Investigação e manejo precoces são essenciais para preservar função renal — o passo inicial costuma ser confirmar obstrução e, se necessário, descomprimir com nefrostomia ou colocação de stent, seguido de correção cirúrgica do ureter lesionado.

Alternativa C: INCORRETA. Tumoração renal raramente se manifesta agudamente no período pós‑operatório imediato ou tardio com quadro de dor abdominal difusa e hidronefrose unilateral relacionada temporalmente à histerectomia. Neoplasias renais causam obstruções crônicas ou massa palpável/achados em imagem específicos; não são a primeira hipótese em paciente pós‑operatório de cirurgia pélvica com dilatação pielocalicial isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose pós‑histerectomia pode, sim, levar a estenose ureteral com obstrução tardia, mas a frase diz “achados fisiológicos pela fibrose da histerectomia”, o que é equivocada: a fibrose é uma complicação patológica e, se causa obstrução, na prática clínica será tratada como lesão/estenose ureteral iatrogênica — não um achado fisiológico benigno. Portanto, a interpretação mais direta e prática diante do quadro é pinçamento/lesão ureteral iatrogênica.

Resposta: Alternativa B