Nível de dificuldade: Fácil Dica do professor: Hemorragia pós-parto é considerada quando há perda sanguínea acima de 500ml após parto vaginal ou acima de 1000ml após cesárea nas primeiras 24hrs OU qualquer perda de sangue pelo TGU capaz de causar instabilidade hemodinâmica. Pode ser considerada MACIÇA quando: 1. Ocorre sangramento nas primeiras 24hrs pós-parto, superior à 2000ml OU 2. Que precise de transfusão mínima de 1200ml de concentrado de hemácias (4 unidades) OU 3. Que resulte em queda de Hb ≥ 4g/dL OU 4. Que resulte em distúrbio de coagulação. Pode-se classificar como: Primária: hemorragia que ocorre nas primeiras 24hrs. As causas mais comuns são: (1) Atonia uterina; (2) Acretismo placentário ou restos intracavitários; (3) Inversão uterina; (4) Lacerações e hematomas no trajeto do canal de parto e (5) Distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos. Secundária: hemorragia que ocorre entre 24hrs e 6 semanas após o parto. Mais raramente temos as causas mais específicas (doença trofoblástica gestacional, retenção de tecidos placentários, distúrbios hereditários de coagulação). Os fatores de risco de atonia uterina incluem: Hiperdistensão uterina (causada por gestação multifetal, polidrâmnios ou feto anormalmente grande); Trabalho de parto prolongado ou trabalho de parto disfuncional; Grande multiparidade (parto de ≥ 5 fetos viáveis); Anestésicos relaxantes; Trabalho de parto rápido; Corioamnionite. A causa mais comum para HPP é atonia uterina, representando cerca de 70% dos casos, seguido de traumas (19% dos casos) como lacerações, hematomas, inversão e rotura uterina, retenção de tecido placentário, coágulos, acretismo placentário, coagulopatias congênitas ou adquiridas e uso de medicamentos anticoagulantes. A paciente em questão teve uma gestação gemelar, que caracteriza um fator de risco para HPP e todas as proposições são possíveis causas, contudo, ele pede a mais provável, sendo, por tanto, ATONIA UTERINA (mais frequente). Resposta correta, letra B