Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática e usada para orientar tanto o entendimento anatômico quanto a estratégia cirúrgica das hérnias inguinais. O que importa aqui é saber o que é “parede posterior”: estamos falando da fáscia transversalis e das estruturas que formam o assoalho do canal inguinal. A hérnia direta surge por fraqueza adquirida dessa parede, projetando-se através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores. Na prática, hérnia direta = defeito da parede posterior; hérnia indireta = saída pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos. Nyhus divide os achados em tipos: I e II são hérnias indiretas com parede posterior preservada (I é congênita/persistência do processo vaginal, II tem anel profundo dilatado), o grupo III engloba as hérnias com defeito da parede posterior — e aí vem a subdivisão que é o pulo do gato: IIIA = hérnia direta isolada; IIIB = hérnia direta associada à componente indireta (combinada); IIIC costuma englobar as femorais. Saber identificar a relação com os vasos epigástricos e se há defeito da fáscia transversalis é o que permite, ao bater o olho, classificar como Nyhus IIIA quando a parede posterior está comprometida sem componente indireto.

Alternativa A: INCORRETA. Nyhus I descreve hérnia inguinal indireta congênita por persistência do processo vaginal, com parede posterior preservada. Não há defeito do assoalho do canal; o conteúdo sai pelo anel inguinal profundo e fica lateral aos vasos epigástricos. Logo, não é o caso de hérnia direta com defeito da parede posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Nyhus II também é hérnia indireta, mas com alargamento do anel inguinal profundo (ou seja, um componente adquirido do anel), ainda com parede posterior intacta. Novamente, não descreve defeito da fáscia transversalis característico da hérnia direta.

Alternativa C: CORRETA. Nyhus IIIA é a classificação destinada à hérnia direta primária: existe defeito ou enfraquecimento da parede posterior (fáscia transversalis) sem componente indireto associado. É típica do adulto/idoso, com protrusão medial aos vasos epigástricos, e normalmente indica reparo com reforço da parede posterior (uso de tela é o padrão em muitos cenários).

Alternativa D: INCORRETA. Nyhus IIIB refere-se a hérnia com defeito da parede posterior associada a componente indireto — ou seja, hérnia mista/combinada (tanto abertura do anel profundo quanto fraqueza do assoalho). Não é a descrição de uma hérnia direta isolada, que é exatamente o que caracteriza a Nyhus IIIA.

Resposta: Alternativa C