Dica do autor: Icterícia no pós-operatório de colecistectomia pede raciocínio clínico rápido: o tempo após a cirurgia e o padrão laboratorial guiam o pulo do gato. Icterícia precoce (dias a poucas semanas) costuma refletir obstrução biliar (lesão iatrogênica, cálculo retido, edema inflamatório) ou colestase funcional; aumento da bilirrubina direta e de FA/GGT aponta para colestase/obstrução, enquanto aumento isolado da bilirrubina indireta sugere hemólise ou síndromes como Gilbert. A colecistectomia videolaparoscópica tem risco real de lesão das vias biliares, especialmente em operações de urgência, com inflamação, tecido friável ou anatomia variante — é quando o cirurgião pode confundir estruturas e seccionar ou clipsar erroneamente o colédoco ou ducto hepático comum. Clinicamente, lesão obstrutiva costuma apresentar icterícia progressiva, colúria, acolia fecal e, se houver infecção retrógrada, quadro de colangite com febre, dor e sinais sistêmicos. O diagnóstico inicial começa com exames de imagem (USG para dilatação das vias; tomografia/MRCP para localização) e a colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) é tanto diagnóstica quanto terapêutica em muitos casos. Já vazamentos de bile por ductos subvesicais (ductos de Luschka) tipicamente cursam com coleção/biloma, dor e drenagem biliar, mas sem obstrução evidente — ou seja, muitas vezes sem icterícia franca. Na prática, fique ligado: no 7º pós-op de colecistectomia com icterícia, a hipótese de lesão iatrogênica ou obstrução por cálculo retido deve ser priorizada e investigada rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que se trata de hepatite pós‑operatória por hepatite C aguda como causa mais frequente é equivocado e pouco plausível clinicamente. Hepatite C aguda raramente se manifesta sintomaticamente logo após uma cirurgia, e não é a causa mais comum de icterícia no pós‑operatório imediato. Além disso, hepatites virais agudas costumam ter quadro subagudo e não correspondem ao cenário clássico de colecistectomia recente com icterícia obstrutiva. Causas mais prováveis no contexto cirúrgico são obstrução biliar (iatrogênica ou cálculo retido), medicamentosa ou isquêmica, não infecção aguda por HCV.

Alternativa B: INCORRETA. A presença isolada de bilirrubina indireta aumentada não orienta para colangite; pelo contrário: colangite é um quadro de obstrução/infeção das vias biliares e tipicamente cursa com aumento da bilirrubina direta (conjugada) e de marcadores colestáticos (FA, GGT). Bilirrubina indireta elevada aponta mais para hemólise ou síndromes de conjugação reduzida. Então, inverter esse raciocínio é erro conceitual.

Alternativa C: CORRETA. Lesão iatrogênica de via biliar é, de fato, uma possibilidade relevante após colecistectomia videolaparoscópica, com risco maior em colecistectomias de urgência, em câncer, em presença de inflamação aguda ou quando existem variações anatômicas dos ductos. A interpretação clínica — icterícia progressiva, colúria, acolia e alterações colestáticas nos exames — associada a imagem (dilatação das vias nas US/MRCP) deve levantar essa hipótese. O manejo vai desde CPRE para diagnóstico e tratamento em lesões parciais/obstrutivas até correção cirúrgica especializada em casos de transecção completa; reconhecimento precoce faz toda a diferença para o prognóstico e para evitar complicações tardias.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é muito absoluta. É verdade que as lesões dos ductos de Luschka geralmente cursam com vazamento de bile e formação de coleção (biloma), dor e possível inflamação — e frequentemente não provocam icterícia obstrutiva, já que não bloqueiam o fluxo biliar central. Entretanto, dizer que “não se apresentam com icterícia” de forma categórica é impreciso: complicações secundárias (infecção, inflamação extensa, presença concomitante de cálculo retido ou obstrução) podem levar a icterícia. Ou seja: na maioria das vezes não há icterícia, mas existem situações em que ela pode ocorrer.

Resposta: Alternativa C