Dica do autor: As dermatoses neutrofílicas formam um grupo de doenças inflamatórias caracterizadas por infiltração dérmica intensa por neutrófilos, geralmente estéreis e sem vasculite primária. O protótipo é a Síndrome de Sweet (febril, com placas eritematosas dolorosas) e outras apresentações incluem pioderma gangrenoso e dermatoses pustulares neutrofílicas. O pulo do gato é entender que, na prática clínica, essas manifestações cutâneas muitas vezes representam uma reação sistêmica ou um fenômeno paraneoplásico — especialmente em doenças hematológicas. A explicação envolve desregulação imunoinflamatória e estímulos para quimiotaxia de neutrófilos (citocinas como G‑CSF, IL‑1, IL‑6), que podem ser produzidos em excesso em síndromes mielodisplásicas, leucemias e outras neoplasias do sangue. Clinicamente, o quadro costuma surgir de forma aguda, com febre, lesões dolorosas e resposta rápida a corticosteroides; a biópsia mostra denso infiltrado neutrofílico na derme. Assim, quando você bater o olho num quadro neutrofílico sem foco infeccioso evidente, fique ligado: investigar neoplasia hematológica (hemograma, frotis, pesquisa mielodisplasia/leucemia) é prioridade.

Alternativa A: CORRETA. As dermatoses neutrofílicas têm forte associação com neoplasias hematológicas, em especial síndromes mielodisplásicas, leucemias agudas (ex.: LMA) e outras desordens clonais. Essas associações são bem descritas e representam fenômenos paraneoplásicos em que a neoplasia altera o milieu inflamatório e favorece recrutamento neutrofílico cutâneo. Portanto, diante de um quadro sugestivo, investigar doença hematológica é obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores gastrointestinais não são a principal associação das dermatoses neutrofílicas. Embora algumas dermatoses cutâneas possam aparecer em pacientes com cânceres sólidos, e pioderma gangrenoso tenha relação com doenças inflamatórias intestinais (que por sua vez aumentam risco de alguns tumores), a correlação direta e consistente é muito mais fraca do que com neoplasias hematológicas. Logo, esta alternativa não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores do sistema nervoso central não têm associação típica com dermatoses neutrofílicas. Não há evidência de relação consistente que torne essa opção plausível como causa preferencial; portanto está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite infecciosa produz manifestações cutâneas (petequias, nódulos de Osler, lesões de Janeway) por fenômenos embólicos ou imunocomplexos, mas são lesões de etiologia infecciosa/imuno-mediada e não correspondem às dermatoses neutrofílicas estéreis. Além disso, o tratamento e a abordagem diagnóstica divergem: endocardite exige pesquisa microbiana e terapia antimicrobiana, enquanto dermatoses neutrofílicas respondem a imunossupressão. Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A