Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar prevenção em pacientes de risco da conduta em gestantes sem fatores de risco e com ingesta adequada de cálcio. A aspirina em baixa dose (profilaxia com AAS) é indicada quando a gestante apresenta fatores de alto risco para pré-eclâmpsia (ex.: pré-eclâmpsia prévia grave, hipertensão crônica, doença renal, diabetes pré-existente, gestação múltipla, doença autoimune), ou quando há combinação de fatores de risco moderados que, em conjunto, aumentem a probabilidade. Já o carbonato de cálcio (suplementação de cálcio) mostrou benefício na redução de eventos hipertensivos na gravidez principalmente em populações com baixa ingestão de cálcio dietético. Logo, numa gestante com boa ingestão de cálcio e sem sinais ou fatores de risco para pré-eclâmpsia não há indicação rotineira de iniciar nem AAS nem suplementação de cálcio. O foco é vigilância clínica: aferição periódica da pressão arterial, pesquisa de proteinúria quando adequado e orientação sobre sinais de alarme. Fique ligado: iniciar medidas farmacológicas indiscriminadamente expõe a paciente a efeitos adversos desnecessários e não melhora desfechos quando não há indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre o pulo é começar tudo ao mesmo tempo. Iniciar carbonato de cálcio e ácido acetilsalicílico rotineiramente em gestantes com boa ingestão de cálcio e sem fatores de risco não é recomendado. AAS é reservado para quem tem risco aumentado de pré-eclâmpsia; suplementação de cálcio só demonstra benefício em populações com ingestão dietética baixa. Ou seja, aplicar essa dupla medida em todas as gestantes é overtreatment e não tem justificativa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: quando a gestante tem boa ingesta de cálcio e não apresenta sinais ou fatores de risco para pré-eclâmpsia, não há indicação de iniciar nem carbonato de cálcio nem ácido acetilsalicílico. O manejo é vigilância clínica periódica e educação sobre sintomas. Em outras palavras: não mexer se não há benefício esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorar a pressão é essencial, mas a afirmação traz um erro prático: não se espera que o controle seja feito apenas com “iniciar anti-hipertensivo se apresentar algum pico” sem critérios. Picos isolados exigem reavaliação; o tratamento anti-hipertensivo na gravidez tem indicações baseadas em níveis pressóricos sustentados ou valores muito elevados (crise hipertensiva), e a decisão considera o contexto clínico, gestacionalidade e risco. Portanto, a frase é imprecisa e não corresponde à conduta padrão para uma gestante sem risco e com boa ingesta de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar apenas ácido acetilsalicílico em baixas doses em todas as gestantes também está equivocado. AAS profilático é eficaz quando há alto risco ou combinação de fatores moderados que elevem o risco de pré-eclâmpsia; em ausência desses fatores, o ganho não justifica o uso rotineiro. Ou seja, não se recomenda AAS universalmente para prevenção de eventos hipertensivos em gestantes sem risco.

Resposta: Alternativa B