Dica do autor: A fissura anal é uma laceração da mucosa e do canal anal, geralmente longitudinal, que causa dor intensa à evacuação e às vezes sangramento. O ponto-chave para o diagnóstico é diferenciar fissura aguda de crônica: as agudas são superficiais, lineares, com dor nítida e sem sinais de cicatrização crônica; as crônicas mostram sinais de reação local — tecido hipertrófico, bordas endurecidas e alterações adjacentes. Na prática, bata o olho e já percebe: fissura crônica costuma ter plicoma sentinela (uma pele pendente adjacente), papila anal hipertrofiada e uma fissura com bordas sobrelevadas e induradas. A localização típica em adultos é na linha média posterior; localização anterior é menos comum, embora em mulheres seja relativamente mais frequente. O tratamento inicial segue medidas conservadoras (fibra, hidratação, banhos de assento, amolecedores fecais) e, quando necessário, tópicos vasodilatadores (nitritos ou bloqueadores de canal de cálcio) ou toxina botulínica antes de indicar cirurgia (fissurectomia com esfinterotomia interna lateral em casos refratários). Fique ligado: a presença da tríade citada é praticamente patognomônica de fissura crônica — é o pulo do gato no exame proctológico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que fissuras crônicas "devem ser tratadas inicialmente com dinitrato de isossorbida" é uma afirmação muito rígida. O manejo inicial é conservador: dieta, fibras, reguladores do trânsito, banhos de assento e medidas locais. Entre as opções tópicas estão os nitritos (p.ex. nitroglicerina) e os bloqueadores de canais de cálcio tópicos (p.ex. diltiazem), que reduzem o tônus do esfíncter e ajudam a cicatrizar. O dinitrato de isossorbida pode ser usado como alternativa vasodilatadora, mas não é a única nem obrigatória como primeiro e único passo; portanto a assertiva generaliza demais e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a distribuição clássica. Na população adulta, cerca de 70–90% das fissuras típicas localizam‑se na linha média posterior; apenas uma minoria fica na linha média anterior. Em crianças a distribuição pode variar, e em mulheres a anterior é relativamente mais comum, mas dizer que 90% estão na linha média anterior está claramente errado.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa confunde fases. A tríade plicoma sentinela + fissura com bordas sobrelevadas + papilite hipertrófica caracteriza a fissura crônica, não a aguda. As fissuras agudas são normalmente rasas, com bordas finas e sem os sinais de cicatrização crônica; a dor e o sangramento são proeminentes, mas não há tempo para formação de plicoma ou papila hipertrófica.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a tríade clássica da fissura anal crônica: plicoma sentinela (o retalho de pele inferior), fissura com bordas sobrelevadas/induradas e papilite ou papila hipertrofiada superior. Esses achados refletem processo inflamatório e tentativa de cicatrização prolongada, e são os sinais que distinguem uma fissura crônica da aguda no exame físico.

Resposta: Alternativa D