Dica do autor: A Síndrome de Goodpasture é uma glomerulonefrite rapidamente progressiva mediada por autoanticorpos dirigidos contra a membrana basal glomerular (alvo: cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV). O pulo do gato, na prática anatomo-patológica, é a imunofluorescência: ao bater o olho, vê-se um padrão linear e difuso de IgG (frequentemente acompanhado de C3) aderido à membrana basal. Na microscopia óptica costumam aparecer lesões glomerulares necrotizantes com formação de crescentes (padrão de glomerulonefrite rapidamente progressiva), mas sem os depósitos granulares típicos das glomerulonefrites por imunocomplexos. Na microscopia eletrônica não são vistos depósitos densos em padrão granular (como na GN pós-infecciosa) — em geral há pouca coisa além de alterações secundárias ao dano endotelial/epitelial. Em resumo: crescentes + IF linear de IgG = anti-GBM (Goodpasture). Fique ligado nisso para diferenciar de outras causas de GN.

Alternativa A: INCORRETA. O depósito linear de IgA na membrana basal não é característico da Síndrome de Goodpasture. Padrões em que a IgA predomina costumam apontar para nefropatia por IgA (depósitos mesangiais e granulares de IgA) ou, em formas raras, para dermatoses com IgA, mas não para anti-GBM. Além disso, a distribuição típica em Goodpasture é de IgG, não IgA.

Alternativa B: INCORRETA. Retração ou fusão de podócitos (effacement dos processos podocitários) é achado clássico em síndrome nefrótica por alterações mínimas e também presente em algumas formas de glomeruloesclerose focal e segmentar. Não é o achado que corrobora Goodpasture; lá o destaque é a resposta imune humoral anti-GBM com depósito linear de IgG e a presença de crescentes na luz do glomérulo.

Alternativa C: INCORRETA. A formação de crescentes ou gibas está correta para glomerulonefrite rapidamente progressiva (Goodpasture frequentemente apresenta crescentes), mas o detalhe-chave falho aqui é “depósitos granulares na membrana basal”. Depósitos granulares apontam para doenças por imunocomplexos (ex.: GN pós-infecciosa, lúpus), não para anti-GBM. Portanto a alternativa mistura um achado verdadeiro (crescentes) com um achado errado (padrão granular).

Alternativa D: CORRETA. O depósito linear de IgG na membrana basal é o achado clássico e diagnóstico por imunofluorescência na Síndrome de Goodpasture (doença anti-GBM). Esse padrão linear reflete anticorpos dirigidos diretamente contra componentes da membrana basal glomerular, distinguindo-a das glomerulonefrites mediadas por imunocomplexos, que mostram padrão granular.

Resposta: Alternativa D