Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Questão em que se deve ficar atento aos detalhes.Para saber mais: a febre reumática (FR) e a cardiopatia reumática crônica (CRC) são complicações não supurativas da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e decorrem de resposta imune tardia a esta infecção em populações geneticamente predispostas. O diagnóstico da febre reumática é clínico, não existindo sinal patognomônico ou exame específico. A cardite é a manifestação mais grave da FR, pois é a única que pode deixar seqüelas e acarretar óbito O acometimento cardíaco é caracterizado pela pancardite, entretanto são as lesões valvares as responsáveis pelo quadro clínico e pelo prognóstico. A coreia de Sydenham (CS) embora possa ocorrer como manifestação isolada da FR, a CS se apresenta, com frequência, associada à cardite clínica ou subclínica e, mais raramente, à artrite. Também pode aparecer no início do surto, mas geralmente ocorre como manifestação tardia até 7 meses após a infecção estreptocócica.Cardite e CS são classificados como critérios maiores de Jones modificado.
Alternativa A:INCORRETA.As manifestações clínicas da coréia instalam-se de maneira insidiosa, geralmente em um período de 1 a 4 semanas, e caracterizam-se pela presença de sintomas comportamentais (hiperatividade, desatenção, labilidade emocional e até tiques e transtorno obsessivo-compulsivo) e movimentos rápidos, incoordenados, arrítmicos e involuntários(coréias e não crise convulsivas) Os movimentos são exacerbados por estresse, esforço físico e cansaço e desaparecem com o sono.
Alternativa B:INCORRETA. A coreia da FR tem maior período de latência do que outros critérios maiores, variando de 1 a 6 meses; por isso, a evidência da estreptococcia prévia pode não ser detectada. Cerca de 40 a 80% dos casos de coreia acompanham-se de cardite a característica diagnóstica é a endocardite.
Alternativa C: CORRETA. A coréia pode ser a manifestação clínica de varias afecções, contudo na faixa pediatria em nosso meio,costuma estar associado com doenças sistêmicas/ reumáticas como o LES.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico desse paciente é Febre Reumática apresentando a Coréia de Sydenham, causa mais comum de Coréia de início agudo na infância.
Alternativa E: INCORRETA. Não.Na coreia leve e moderada, estão indicados repouso e a permanência do paciente em ambiente calmo, evitando-se estímulos externos. Os benzodiazepínicos e fenobarbital também podem ser utilizados. O tratamento específico está indicado apenas nas formas graves da coreia, quando os movimentos incoordenados estiverem interferindo na atividade habitual do indivíduo. Nos casos graves, a hospitalização poderá ser necessária. Os fármacos mais utilizados no controle dos sintomas da coreia são: haloperidol ,ácido valproico e carbamazepina e em alguns casos corticóides.
Resposta correta, letra C.