Dica do autor: Infecções ósseo-articulares englobam essencialmente osteomielite e artrite séptica — duas síndromes que exigem rapidez no raciocínio clínico porque a demora implica perda irreversível de função. Na osteomielite hematogênica aguda o Staphylococcus aureus domina o cenário, mas sempre fique ligado nas exceções microbiológicas (ex.: Salmonella em drepanocitose, bacilos gram-negativos em feridas contaminadas, anaeróbios em contaminação por tecido necrótico). Na artrite séptica, a apresentação típica é com dor intensa, calor, tumefação articular e febre; o líquido sinovial é inflamatório a purulento e a polimorfonuclearia costuma ser muito alta. O pulo do gato é que a conduta não se resume a antibiótico isolado: a articulação cheia de pus precisa esvaziamento — método escolhido conforme articulação, acesso e experiência (punção seriada, artroscopia ou drenagem aberta). Nos marcadores laboratoriais, a PCR é um baita termômetro de resposta em osteomielite, caindo mais rápido que a VHS e ajudando a guiar duração do tratamento; exames de imagem acompanham, mas evoluem com atraso.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é, de fato, o agente mais frequente na osteomielite em adultos e crianças em geral, tanto nas formas hematogênicas quanto nas relacionadas a feridas ou contiguidade. Há aumento de importância das cepas resistentes (MRSA) e situações específicas em que outros patógenos predominam (por exemplo, Salmonella em pacientes com anemia falciforme, Pseudomonas após ferimentos por água, ou infecção polimicrobiana em feridas contaminadas).

Alternativa B: CORRETA. Em adultos jovens, especialmente sexualmente ativos, Neisseria gonorrhoeae é uma causa comum de artrite séptica por disseminação hematogênica (síndrome da infecção gonocócica disseminada), frequentemente com tenossinovite e lesões cutâneas. É importante lembrar que a artrite gonocócica pode ter culturas de líquido sinovial negativas e pode responder rapidamente à antibioticoterapia específica.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem da articulação não deve ficar restrita apenas aos casos que não respondem aos antibióticos. Pelo contrário: na maioria das artrites sépticas purulentas é recomendada intervenção precoce para remover material purulento e diminuir a pressão intra-articular, evitando necrose da cartilagem. A forma de esvaziamento depende da articulação — punções seriadas ou artroscopia para joelho, drenagem urgente do quadril — e, em próteses infectadas, a cirurgia costuma ser mandatória. A exceção relativa é a artrite gonocócica isolada sem pus franco, que às vezes responde bem ao tratamento clínico, mas isso não valida a ideia de aguardar falha terapêutica para drenar.

Alternativa D: CORRETA. O líquido sinovial de uma artrite séptica costuma apresentar celularidade muito elevada — frequentemente acima de 50.000 células/µL e podendo chegar a 200–250.000/µL — com predomínio de neutrófilos (>90%). Esses valores ajudam a diferenciar de processos inflamatórios não infecciosos, mas há sobreposição, então a integração clínica, Gram e cultura é essencial.

Alternativa E: CORRETA. A dosagem de proteína C reativa é útil como marcador de atividade e de resposta ao tratamento na osteomielite; é sensível para monitorizar queda da atividade inflamatória após início da terapia e auxilia na decisão sobre duração do antibiótico. VHS também é útil, porém a PCR tem cinética mais rápida e é mais prática para acompanhamento.

Resposta: Alternativa C