Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Diante dos expostos, trata-se de uma infecção respiratória de vias aéreas inferiores. Dentre as mesmas, em lactentes, a bronqueolite é a maior causa de doença e hospitalização em lactentes e crianças até os dois anos de idade. Ocorre tipicamente no período do outono e inverno por infecção primária ou reinfecção por vírus patogênicos, sendo o Vírus Sincicial Respiratório o causador mais comum, seguido por Rinovírus. Outros vírus causadores são o metapneumovírus, influenza, adenovírus, coronavírus e bocavírus. Em aproximadamente um terço dos casos há coinfecção viral. O vírus infecta as células epiteliais dos bronquíolos terminais, causando dano direto às células e inflamação peribronquiolar. Edema, excesso de muco, dano ciliar e necrose de células epiteliais leva à obstrução das pequenas vias aéreas e atelectasia. O hemograma corrobora com a suspeita pela leucocitose as custas de linfócitos.
Alternativa A: Incorreta. Coqueluche é uma doença altamente contagiosa, que ocorre principalmente em crianças e adolescentes, causada por bactérias Gram-negativas Bordetella pertussis. A doença evolui em três fases sucessivas. A fase catarral inicia-se com manifestações respiratórias e sintomas leves, que podem ser confundidos com uma gripe: febre, coriza, mal-estar e tosse seca. Em seguida, há acessos de tosse seca contínua.
Alternativa B: Correta. Este é o diagnóstico, vide dica do professor. Sobre o tratamento, dados os benefícios clinicamente relevantes e a sua segurança, a nebulização com solução salina hipertônica usada juntamente com broncodilatadores deve ser considerada um tratamento efetivo e seguro para crianças com bronquiolite viral aguda leve ou moderada.
Alternativa C: Incorreta. A asma no lactente é um importante problema de saúde, tendo como principais sintomas o chiado no peito, falta de ar, tosse persistente geralmente com secreção clara. O tratamento consiste na identificação e eliminação dos agentes causadores, broncodilatadores e outros como anticolinérgicos. É um diagnóstico diferencial, contudo, não constitui a primeira suspeita clinica de acordo com os expostos.
Alternativa D: Incorreta. Na laringite ocorre congestão e edema em um grau variável de obstrução davia aérea. Acomete com maior frequência lactentes e pré-escolares, com um pico de incidência aos dois anos de idade. A evolução pode ser um pouco lenta, com início do quadro com coriza, febrícula e tosse.
Alternativa E: Incorreta. Em geral os sintomas da pneumonia do lactente são febre alta, dispneia, tosse com expectoração, irritabilidade, tiragem intercostal, dentre outros. Acima dos três meses de idade, por ordem de frequência, os agentes etuiologicos mais frequentes são os vírus (respiratório sincicial, sobretudo), S. pneumoniae, H. influenzae (tipo b e cepas não tipáveis); S. Aureus, Chlamydia spp e Mycoplasma pneumoniae têm relevância ainda desconhecida, mas sempre devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Se a suspeita fosse de etiologia bacteriana haveria indicação de antibióticos, sendo os de primeira escolha a amoxicilina ou a penicilina procaína.
Resposta correta: Letra B