Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão nos mostra um paciente vítima de acidente de carro, a primeira coisa que devemos entender é a abordagem inicial do paciente traumatizado. Usamos o famoso mnemônico:
A (airway): Avaliação da via aérea.
B (breathing): Respiração e ventilação.
C (circulation): Circulação e controle de hemorragia.
D (disability): Exame neurológico sumário.
E (exposure): Exposição.
A avaliação inicial do SAMU nos mostra que o paciente está confuso, taquipneico, hipotenso, apresenta desvio de traqueia, murmúrio vesicular abolido a esquerda e ingurgitamento jugular. Estes são achados característicos de uma lesão ameaçadora a vida no trauma torácico, o pneumotórax hipertensivo. O diagnóstico é clínico, não é necessário a realização de radiografia para confirmação. A conduta para este caso é descompressão no 5º espaço intercostal com agulha anterior a linha axilar média. Se não resolver, indicar toracotomia digital. Estas decisões devem ser tomadas de forma rápida, visto que é uma lesão grave que oferece risco imediato à vida.
Alternativa A: INCORRETA. O FAST é um exame que vem sendo muito bem avaliado para diagnóstico de lesões ameaçadoras à vida na emergência. Ele poderia ter sido usado em caso de dúvida no diagnóstico clínico. Porém, a conduta deve ser imediata, ainda na sala de emergência. Neste caso, descompressão no 5º espaço intercostal com agulha anterior a linha axilar média. A alternativa sugere que o paciente seja levado para sala de cirurgia antes da descompressão, o que torna a alternativa errada.
Alternativa B: INCORRETA.O pneumotórax hipertensivo é uma lesão de risco imediato a vida e com diagnóstico clínico. A radiografia de tórax não deve ser feita para confirmar o diagnóstico.
Alternativa C: CORRETA. A conduta para este caso é descompressão no 5º espaço intercostal com agulha anterior a linha axilar média, seguido de drenagem em selo d’água. Se não resolver, indicar toracotomia digital. Exatamente o que está descrito na alternativa.
Alternativa D: INCORRETA. Esta conduta é tomada em casos de tamponamento cardíaco, não é o caso da questão. A tríade de Beck é característica do tamponamento cardíaco, se configura por: hipotensão, distensão das veias do pescoço e abafamento de bulhas. O FAST está bem indicado nesses casos, pois geralmente é uma condição de difícil diagnóstico clínico.
Resposta correta, letra C.