Dica do autor: Em pacientes jovens (adolescentes e menores de 30 anos), a imagem inicial de escolha para avaliação de nódulos mamários é a ultrassonografia, porque a mama é densa e a sensibilidade da mamografia é baixa nessa faixa etária. Cistos simples à ultrassonografia apresentam contornos lisos, conteúdo anecogênico e reforço acústico posterior — ou seja, é bater o olho e saber que é líquido. Quando o cisto é pequeno, móvel e assintomático, a conduta mais prudente é observação com seguimento clínico e ultrassonográfico, poupando a paciente de procedimentos invasivos e radiação desnecessária. A aspiração com agulha fina é reservada para cistos sintomáticos (tensão, dor) ou quando houver dúvida diagnóstica; se após aspiração o conteúdo for claro e o nódulo desaparecer, o seguimento é conservador. Se o líquido for sanguinolento, persistir o nódulo ou houver sinais ultrassonográficos ou clínicos de suspeita, indica-se investigação histológica (biópsia por agulha grossa ou excisional, conforme o caso). Biópsia excisional e termografia não são condutas de primeira linha em adolescente: a primeira é invasiva e reservada para casos com indicação cirúrgica; a segunda não tem validade diagnóstica aceita para rastreamento ou avaliação de lesões mamárias.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia anual não é indicada em uma paciente de 17 anos com cisto pequeno e móvel. A mamografia tem sensibilidade reduzida em mamas densas e expõe a paciente a radiação desnecessária; além disso, rastreamento mamográfico não se inicia na adolescência. Portanto, essa alternativa não se aplica ao cenário.

Alternativa B: CORRETA. Seguimento com ultrassom é a melhor conduta inicial. Ultrassonografia permite confirmar se a lesão é um cisto simples e monitorar sua evolução. Se for assintomático e caracterizado como cisto simples, acompanhamento clínico e por imagem é suficiente; intervenções só se justificam em presença de sintomas, conteúdo sanguinolento ou alteração no aspecto/ crescimento.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração com agulha fina pode ser considerada, mas não é a conduta de primeira linha em todos os cistos pequenos e assintomáticos. Deve-se aspirar quando há desconforto, tensão ou dúvida diagnóstica. Fazer aspiração rotineira expõe a paciente ao procedimento sem necessidade e pode gerar cicatrizes ou recidiva do cisto.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia excisional é excessiva para um cisto móvel de 1 cm em adolescente quando os achados clínicos e ultrassonográficos são típicos de cisto simples. A excisão é indicada quando há suspeita de malignidade, recorrência após aspiração ou quando o nódulo não é caracterizado por métodos menos invasivos.

Alternativa E: INCORRETA. Exame termográfico não tem utilidade prática nem validade comprovada para a avaliação diagnóstica de nódulos mamários. Não é método recomendado para investigação ou rastreamento e, portanto, não deve ser usado como conduta aqui.

Resposta: Alternativa B