Dica do autor: A Terapia Hormonal da Menopausa (THM) é, antes de tudo, uma intervenção destinada a tratar sintomas menopausais que afetam a qualidade de vida — especialmente ondas de calor, sudorese noturna e sintomas genitourinários. O pulo do gato é lembrar que benefícios e riscos dependem da idade da paciente e do tempo decorrido desde a menopausa: quando iniciada em mulheres mais jovens ou logo após a menopausa, a THM tende a ter perfil de risco-benefício mais favorável; iniciada tardiamente, pode trazer mais riscos do que vantagens. Não use THM como receita para prevenir tudo (cardiopatia, demência) — essas proteções não estão comprovadas para indicação habitual. Prefere-se hormônios bioidênticos (estradiol e progesterona micronizada) por apresentarem perfil fisiológico e, em geral, menor associação com efeitos adversos quando bem indicados; a via transdérmica, por exemplo, reduz risco de tromboembolismo venoso comparada à via oral. Se a mulher tem útero, associamos progestágeno para proteger o endométrio — opções incluem progesterona micronizada ou dispositivo intrauterino com levonorgestrel, dependendo do caso. A estratégia terapêutica é individualizada: dose mínima eficaz pelo menor tempo necessário para controlar sintomas, sempre reavaliando periodicamente a relação risco/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A THM tem como indicações principais o alívio dos sintomas vasomotores e o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa; melhora do bem-estar e da sexualidade podem ocorrer, mas não são indicações primárias isoladas. Já a proteção cardiovascular e a prevenção do Alzheimer não são indicações estabelecidas: estudos não confirmaram efeito protetor consistente e, dependendo da idade e do tempo desde a menopausa, a THM pode ser neutra ou até prejudicar o risco cardiovascular. Ou seja, listar proteção cardiovascular e prevenção de Alzheimer como indicações é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Não há comprovação de que a THM seja eficaz para prevenção secundária de doença cardiovascular. Ensaios em pacientes com doença coronariana pré-existente não mostraram benefício e, em alguns cenários, houve piora inicial. Por isso não se emprega THM para tratar ou prevenir reincidiva de doença cardiovascular estabelecida; a indicação é primariamente para sintomas menopausais, e qualquer efeito cardiovascular deve ser avaliado caso a caso.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer dependente de estrogênio ativo ou recente (por exemplo, câncer de mama em atividade) é uma contraindicação absoluta para terapia hormonal sistêmica, não apenas relativa. Expor uma paciente com neoplasia estrogênio-sensível a hormônios sistêmicos pode estimular crescimento tumoral, portanto essa situação contraindica a THM sistêmica; tratamentos locais (como lubrificantes ou estradiol vaginal em situações muito selecionadas) exigem avaliação criteriosa e discussão multidisciplinar.

Alternativa D: CORRETA. De fato, ao escolher esquema terapêutico costuma-se dar preferência a hormônios idênticos aos produzidos pelos ovários — estradiol (para terapia estrogênica) e progesterona micronizada ou progestágenos apropriados para proteção endometrial quando a paciente tem útero. Essa escolha visa maior similaridade fisiológica, perfil metabólico mais favorável e, em muitos estudos, menor associação com eventos adversos quando comparados a alguns estrógenos sintéticos e progestinas diversas. Além disso, a via e a formulação (ex.: transdérmica vs oral) são importantes para modular riscos como trombose e alterações lipídicas.

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação não é usar THM pelo maior tempo possível; o princípio é usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, com reavaliações periódicas. Em algumas mulheres com sintomas persistentes e bom perfil risco-benefício, o uso prolongado pode ser considerado, mas isso é decisão individualizada. Além disso, há opções não hormonais e tratamentos específicos para proteção óssea (bisfosfonatos, denosumabe, modulação do estilo de vida), de modo que prolongar indiscriminadamente a THM apenas para proteção óssea não é a abordagem padrão.

Resposta: Alternativa D