Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A fibrilação atrial é uma das principais taquiarritmias cardíacas, sendo caracterizada pela ausência de uma onda P associada a intervalos R-R irregulares. Esta arritmia é mais comum em homens e idosos, e tem ganhado cada vez mais importância, já que a cardiopatia hipertensiva e cardiopatia isquêmica são fatores de risco para o seu desenvolvimento. Ela também pode ser uma consequência de valvopatias que causam aumento atrial.
A ausência de contração efetiva do átrio contribui para estase sanguínea e desenvolvimento de trombos, que podem embolizar, causando AVCi cardioembólico ou infarto em outros órgãos como rins e intestino, por isso existe cautela na cardioversão dessas arritmias, já que a cardioversão não precedida por anticoagulação pode causar embolização sistêmica. A heparinização antes da cardioversão usualmente só é dispensada em pacientes com baixo CHA₂DS₂-VASc, FA de início há < 48 horas ou em algumas outras situações excepcionais.
Alternativa A: INCORRETO. O ECOTE apresenta excelente sensibilidade para detectar trombos no átrio e aurícula esquerdos, sendo útil principalmente naqueles pacientes que por algum motivo não puderam realizar a anticoagulação antes do procedimento.
Alternativa B: CORRETO. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica, dor torácica e rebaixamento do nível de consciência a cardioversão elétrica é o tratamento de escolha para melhorar a perfusão tecidual.
Alternativa C: CORRETO. Alguns autores recomendam a realização do ECOTE antes da cardioversão, mesmo após 3 semanas de anticoagulação, no entanto não há consenso sobre esta prática.
Alternativa D: CORRETO. Quando não é realizado ECOTE ou quando este é realizado e indica trombos, é indicada a anticoagulação por 3 semanas antes de realizar a cardioversão.
Alternativa E:
Resposta correta, letra A.