Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão clássica sobre o principal tipo de vertigem ambulatorial: a VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna). Essa condição acontece quando há um desprendimento dos otólitos presentes no utrículo (“pedrinhas” responsáveis pela percepção de aceleração e postura), e migração destes para os canais semicirculares (estruturas responsáveis pela nossa percepção espacial). Quando há movimentação da cabeça na direção do canal semicircular afetado, o otólito deslocado acaba movimentando inapropriadamente a endolinfa, dando a sensação errada da deslocamento da cabeça, e então gerando a vertigem. A VPPB se manifesta de maneira súbita, associada a um movimento específico da cabeça (como rolar na cama ou levantar a cabeça). Ela dura em torno de 5 a 30 segundos, e pode associar-se á náuseas ou vômitos. O diagnóstico é realizado através de manobras provocativas. A mais famosa é a manobra de Dix-Hillpike (manobra “dixagnóstica”). Consideramos a manobra positiva quando temos a presença de nistagmo após a realização da mesma.
Alternativa A: CORRETA: Após o “dixagnóstico”, efetuaremos o tratamento também através de uma manobra. A mais conhecida, capaz de reposicionar os otólitos dos canais semicirculares posteriores e anteriores, é a manobra de Epley. Cerca de 75% dos pacientes tende a melhorar com a realização da manobra. Aproveite a questão e revise a realização das duas manobras, elas podem ser cobradas tanto na prova teórica quanto na prova prática.
Alternativa B: INCORRETA: Enquanto na VPPB temos episódios repetidos autolimitados, a Neurite Vestibular (famosa labirintite), apresenta-se como uma vertigem de início agudo, debilitante, com náuseas e vômitos associados. Costuma estar associada a uma Infecção de Vias Aéreas Superiores prévia.
Alternativa C: INCORRETA: A doença de Ménière decorre de um aumento na produção da endolinfa, com elevação da pressão no labirinto. Possui etiologia desconhecida, e tende a ser mais comum em mulheres. Além dos episódios de vertigem, os pacientes também costumam referir zumbidos, hipoacusia e a sensação de “ouvido cheio” (plenitude auricular).
Alternativa D: INCORRETA: Temos em nosso caso uma vertigem periférica. Vertigens centrais, causadas por exemplo por distúrbios cerebelares, tendem a ser mais insidiosas, não alterarem com o movimento, estarem associados a distúrbios de marcha e também com outras alterações em pares cranianos. A manobra de Semont citada é outra manobra para tratamento da VPPB.

Resposta correta, letra A.