Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor. Estamos diante de uma paciente em trabalho de parto prematuro com apresentação pélvica.
Devemos lembrar que a inibição do trabalho de parto está indicada para os casos de índice de tocólise menor do que 10, em gestações entre 24 e 34 semanas para que seja possível a realização do corticoide para maturação pulmonar fetal.
Além disso, nos atentar para as contraindicações da inibição do trabalho de parto e do uso de tocolítico.
Alternativa A: INCORRETA. Considerando que esta paciente tem índice de tocólise favorável para inibição, ainda que seja primigesta e com apresentação pélvica, adiamos o parto cesárea para o momento em que percebe-se que o nascimento é inevitável, na tentativa de realizar o ciclo de corticoide para maturação pulmonar fetal.
Alternativa B: CORRETA. O mecanismo descrito elucida a fisiologia das contrações uterinas e explica porque atualmente o nifedipino é um dos principais medicamentos utilizados para tocólise. Como bloqueador de canais de cálcio ele inibe as contrações uterinas, inibindo o trabalho de parto pré termo.
Alternativa C: INCORRETA. A indometacina é um tocolítico, porém está contraindicada em gestações com 32 semanas ou menos, pelo risco de fechamento do ducto arterioso.
Alternativa D: INCORRETA. O atosiban é um importante tocolítico, com pouquíssimas contraindicações que seria uma escolha possível para inibição deste trabalho de parto. Sua principal desvantagem, entretanto, é o alto custo.
Alternativa E: INCORRETA. Está indicada a tocólise. Além disso, é contraindicação parto vaginal a termo, em apresentação pélvica, em pacientes primigestas pelos riscos maternos e fetais associados.
Resposta correta, letra B.