Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão bem formulada cobrando conceitos importantes do tratamento da ICC.
Alternativa A: INCORRETA. As seguintes terapias iniciais são usadas em combinação para tratamento do ICC: diurético; bloqueador do sistema de angiotensina (inibidor do receptor da angiotensina-neprilisina, inibidor da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina II); betabloqueador; e hidralazina mais nitrato (usado como alternativa a um bloqueador do sistema de angiotensina) demonstraram melhora dos sintomas (incluindo redução na hospitalização por IC) e sobrevida. Os betabloqueadores, apesar de serem medicações de primeira linha, não necessariamente devem ser os primeiras drogas a serem prescritas e só devem ser iniciados em pacientes estáveis.
Alternativa B: INCORRETA. A dose inicial do carvedilol é de 3,125 mg duas vezes ao dia por 2 semanas, então, se torelada, deve ser aumentada gradualmente (por exemplo, dobrando a dose a cada ≥2 semanas) para a dose recomendada ou máxima tolerada durante o monitoramento de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. A dose maxima de carvedilol é de 25mg de 12/12 horas em pacientes com 85kg ou menos e de 50mg 12/12h em pacientes acima de 85kg.
Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com HFrEF com nenhuma ou mínima evidência atual de sobrecarga de volume devem ser tratados com um dos três betabloqueadores a seguir com benefícios clínicos estabelecidos em estudos randomizados: carvedilol (liberação imediata ou liberação prolongada), succinato de metoprolol de liberação prolongada ou bisoprolol.
Alternativa D: CORRETA. Vale relembrar as contraindicações do uso de betabloqueadores: Bloqueio atrioventricular (AV) de segundo ou terceiro grau (na ausência de marca-passo). Frequência cardíaca <50 batimentos por minuto. A asma é uma contra-indicação relativa.
Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário, os betabloqueadores devem ser usados com cautela em pacientes com sinais persistentes de congestão e sobrecarga de volume, como pressão venosa jugular elevada, ascite, edema periférico acentuado, sendo recomendada consulta e avaliação do cardiologista nesses casos.
Resposta correta, letra D.