Dica do autor: Adenomiose é a infiltração benigna do estroma e das glândulas endometriais no miométrio, levando a um aumento difuso e homogêneo do útero. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: dismenorreia progressiva de início geralmente na vida reprodutiva (frequente em multiparas), aumento do fluxo menstrual (menorragia) e útero aumentado de volume com consistência amolecida e doloroso à mobilização. Ao bater o olho: útero globoso, simétrico, sem massas nodulares palpáveis — isso diferencia de mioma, que costuma dar aumento assimétrico e nodular. Na propedêutica, o exame não invasivo mais sensível é a ressonância magnética (área de junção miometrial espessada >12 mm e cistos miometriais), a ultrassonografia transvaginal pode sugerir alterações (miométrio heterogêneo, cistos), mas o diagnóstico definitivo só é confirmado por anatomopatológico, geralmente após histerectomia, onde se visualizam ilhas endometriais no miométrio. Histeroscopia, curetagem ou biópsia endometrial raramente diagnosticam adenomiose porque a lesão é intramural; portanto, esses procedimentos têm baixo rendimento diagnóstico para este problema.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma (leiomioma) costuma apresentar útero irregularmente aumentado, com nódulos palpáveis; a consistência é firme e não amolecida. Clinicamente pode causar menorragia e dor, mas a dismenorreia progressiva com útero globalmente amolecido é menos característica. A ultrassonografia transvaginal é, sim, a melhor primeira ferramenta para identificar miomas (lesões focalizadas, hipoecóicas/hiperecóicas), mas o conjunto história + exame físico descrito na questão aponta mais para adenomiose do que para mioma.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma se manifestar por sangramento intermenstrual ou menorragia, raramente por dismenorreia progressiva intensa. O útero geralmente não está aumentado globalmente nem doloroso à mobilização. A histeroscopia é a melhor forma de visualizar e tratar pólipos endometriais, mas a apresentação clínica do enunciado não se encaixa com o quadro típico de pólipo.

Alternativa C: INCORRETA. Útero didelfo é uma anomalia congênita do desenvolvimento mülleriano que provoca duplicidade uterina; seu achado típico é anatomia uterina anormal (duas cavidades), frequentemente detectável por imagem (HSG, ultrassom, ressonância) desde cedo. Não se associa ao quadro clássico de dismenorreia progressiva com útero aumentado e amolecido; além disso, a história obstétrica de G3P3 não faz esse diagnóstico mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Adenomiose é a hipótese que casa com a tríade clínica descrita: dismenorreia progressiva, menorragia e útero aumentado, globoso e amolecido. O melhor gold standard para confirmação diagnóstica é o anatomopatológico — ou seja, exame histológico do miométrio demonstrando endométrio ectópico dentro do miométrio. Na prática clínica, a ressonância magnética confirma com boa acurácia antes de decisões definitivas, mas quem confirma mesmo é a análise histológica.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma endometrial tipicamente ocorre em mulher pós-menopausa ou com sangramento uterino anormal persistente; a curetagem (ou biópsia endometrial) é de fato utilizada para diagnóstico de câncer endometrial, mas o quadro de útero globalmente amolecido e doloroso associado a dismenorreia progressiva é muito mais sugestivo de adenomiose. Além disso, a curetagem raramente identifica adenomiose, pois a lesão é intramural e não endocavitária.

Resposta: Alternativa D