Dica do autor: Em paciente pós-menopausa, massa pélvica grande, predominantemente cística com áreas sólidas que se impregnam com contraste é sinal vermelho para tumor epitelial ovariano maligno — pense em cistoadenocarcinoma. O pulo do gato da imagem é reconhecer componentes sólidos contrastados, septos espessos e projeções papilíferas dentro de uma lesão cística: isso aumenta muito a probabilidade de malignidade em relação a lesões benignas ou pseudocísticas. A localização adjacente superior à bexiga (no sentido do anexo) também favorece origem ovariana/adnexal, enquanto lesões uracais tipicamente ficam na linha média anterior, e cistos de inclusão peritoneal estão associados a história de cirurgia ou processos inflamatórios com septações finas e multicavitárias. Teratomas costumam apresentar elementos gordurosos, calcificações e conteúdo heterogêneo bem característico na TC/RM, o que facilita o diagnóstico. No fim das contas, ao bater o olho, massa cística grande + nódulo sólido que realça em mulher idosa = suspeita alta para cistoadenocarcinoma de ovário.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto de inclusão peritoneal (pseudocisto) ocorre tipicamente em mulheres com história de cirurgia pélvica ou inflamação, formando coleções multiloculares ao redor do ovário preservando-o. Essas lesões costumam ter septos finos e não apresentam nódulos sólidos que se impregnam intensamente pelo contraste. Além disso, o quadro clínico aqui (mulher de 64 anos, sem cirurgias prévias e com áreas sólidas realçadas) não bate com o padrão clássico dos cistos de inclusão.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor mucinoso de úraco é raro e localiza-se em nível supra‑vesical, mais próximo da linha média anterior (dome da bexiga), muitas vezes com componente mucinoso extravesical. Na imagem, a descrição diz que a lesão está acima e à direita da bexiga (mais lateral), o que é mais compatível com adnexal/ovariana do que com útero/úraco. Além disso, tumores do úraco não são a primeira hipótese em massas pélvicas císticas em paciente idosa sem sinais específicos do trato urinário.

Alternativa C: INCORRETA. Teratoma (dermoide) tem achados bastante característicos: gordura intralesional, elementos calcificados (dentes/ossos), componentes sólidos e quísticos heterogêneos. Apresenta-se mais frequentemente em mulheres em idade reprodutiva, embora possa ocorrer em idosas. A ausência de sinais de gordura ou calcificações e a presença de nódulos sólidos contrastados tornam essa hipótese menos provável frente a um cistoadenocarcinoma.

Alternativa D: CORRETA. Cistoadenocarcinoma de ovário é a hipótese diagnóstica mais provável: paciente pós‑menopausa, massa pélvica grande, predominantemente cística com áreas sólidas que se impregnaram pelo meio de contraste — exatamente o padrão de lesão epitelial maligna ovariana. A localização acima e à direita da bexiga é compatível com topografia anexial/ovariana direita. Imagem com septos espessos, projeções e realce sólido deve sempre levantar suspeita de malignidade e justificar investigação oncológica (marcadores, estadiamento e abordagem cirúrgica oncológica).

Resposta: Alternativa D